肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的主要原因是什么
肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的主要原因有慢性阻塞性肺疾病、低氧性肺血管收縮、肺血管重塑、左心疾病及血栓栓塞性疾病等。肺動(dòng)脈高壓是肺心病發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，長(zhǎng)期存在可導(dǎo)致右心負(fù)荷加重，最終引發(fā)右心衰竭。
1、慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是肺心病肺動(dòng)脈高壓最常見的病因。長(zhǎng)期慢性炎癥導(dǎo)致肺泡結(jié)構(gòu)破壞，肺毛細(xì)血管床減少，肺血管阻力增加。患者多伴有慢性咳嗽、咳痰及活動(dòng)后氣促。治療需通過長(zhǎng)期氧療、支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑或噻托溴銨粉吸入劑改善通氣，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥。
2、低氧性肺血管收縮
慢性低氧血癥可誘發(fā)肺血管收縮反應(yīng)，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高。高原居住、睡眠呼吸暫停綜合征等均可引起持續(xù)性低氧。表現(xiàn)為晨起頭痛、嗜睡及活動(dòng)耐力下降。治療需糾正低氧，如持續(xù)家庭氧療，夜間使用無創(chuàng)通氣，必要時(shí)應(yīng)用內(nèi)皮素受體拮抗劑如波生坦片。
3、肺血管重塑
長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致肺血管中層增厚、內(nèi)膜纖維化等結(jié)構(gòu)改變。特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、結(jié)締組織病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓屬于此類?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸痛、咯血及暈厥。治療需使用5型磷酸二酯酶抑制劑如西地那非片，或前列環(huán)素類似物如伊洛前列素注射液。
4、左心疾病
左心室舒張功能不全、二尖瓣狹窄等左心疾病可導(dǎo)致肺靜脈壓力升高，繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓。常見癥狀包括夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫。治療需控制心力衰竭，使用利尿劑如呋塞米片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片改善心功能。
5、血栓栓塞性疾病
慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓由肺動(dòng)脈內(nèi)血栓機(jī)化導(dǎo)致?；颊呖赡苡猩铎o脈血栓病史，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難。治療需長(zhǎng)期抗凝如華法林鈉片，嚴(yán)重者可行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)。
肺心病患者應(yīng)避免吸煙及二手煙暴露，保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳以增強(qiáng)心肺功能。注意預(yù)防呼吸道感染，接種流感疫苗和肺炎疫苗。飲食需控制鈉攝入，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚類、豆制品。定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度，出現(xiàn)氣促加重、下肢水腫等癥狀需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好，避免高原旅行或長(zhǎng)時(shí)間航空旅行。
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