醫(yī)生回答(1)

• 王曉彥

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  風(fēng)疹塊一般是指蕁麻疹，兩者屬于同一種疾病的不同表述，但蕁麻疹的臨床分類更為復(fù)雜。蕁麻疹主要表現(xiàn)為皮膚風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，根據(jù)病程可分為急性與慢性，病因涉及過(guò)敏、感染等多種因素。

  1、概念差異

  風(fēng)疹塊是蕁麻疹的俗稱，特指皮膚突發(fā)的局限性水腫性風(fēng)團(tuán)，醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)為蕁麻疹。蕁麻疹根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為免疫性（如IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)）與非免疫性（如物理性刺激），臨床按病程分為急性（6周內(nèi)消退）和慢性（反復(fù)發(fā)作超過(guò)6周）。

  2、癥狀表現(xiàn)

  典型表現(xiàn)為大小不等的粉紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，邊界清晰，伴劇烈瘙癢，皮損可在24小時(shí)內(nèi)自行消退但反復(fù)新發(fā)。部分患者合并血管性水腫時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼瞼、口唇腫脹。膽堿能性蕁麻疹運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)針尖大小風(fēng)團(tuán)，寒冷性蕁麻疹則因低溫刺激誘發(fā)。

  3、病因區(qū)別

  急性蕁麻疹多與食物過(guò)敏（如海鮮、堅(jiān)果）、藥物反應(yīng)（如青霉素）、病毒感染有關(guān)。慢性蕁麻疹可能涉及自身免疫異常、慢性感染或物理因素（壓力、冷熱刺激）。遺傳性血管性水腫屬于罕見類型，與C1酯酶抑制劑缺乏相關(guān)。

  4、診斷方法

  通過(guò)病史采集和體格檢查可初步診斷，血常規(guī)檢查嗜酸性粒細(xì)胞可能升高。慢性患者需進(jìn)行自體血清皮膚試驗(yàn)、甲狀腺抗體檢測(cè)等排查誘因。物理性蕁麻疹可通過(guò)冰棒試驗(yàn)、劃痕試驗(yàn)等激發(fā)試驗(yàn)確診。

  5、治療策略

  首選第二代抗組胺藥如氯雷他定片、西替利嗪滴劑，嚴(yán)重發(fā)作可短期使用潑尼松片。慢性患者可聯(lián)用奧馬珠單抗注射液。避免搔抓和熱水燙洗，物理性蕁麻疹需針對(duì)性防護(hù)（如寒冷型注意保暖）。記錄飲食日記有助于識(shí)別過(guò)敏原。

  蕁麻疹患者應(yīng)穿著寬松棉質(zhì)衣物，洗澡水溫不超過(guò)40℃，避免攝入已知過(guò)敏食物。慢性患者建議定期復(fù)查甲狀腺功能，長(zhǎng)期使用抗組胺藥需監(jiān)測(cè)肝功能。若出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，需立即就醫(yī)進(jìn)行腎上腺素?fù)尵戎委煛?/p>