醫(yī)生回答(1)

• 范蕓

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  多發(fā)性骨髓瘤患者通常需要遵醫(yī)囑用藥治療。多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細(xì)胞疾病，藥物治療是主要干預(yù)手段之一，常用藥物包括蛋白酶體抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素、單克隆抗體及靶向藥物等。規(guī)范用藥可幫助控制病情進(jìn)展、緩解骨痛等癥狀。

  1、蛋白酶體抑制劑

  硼替佐米是常見(jiàn)的蛋白酶體抑制劑，通過(guò)阻斷腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)降解途徑誘導(dǎo)凋亡。該藥對(duì)復(fù)發(fā)難治性骨髓瘤有較好效果，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括周圍神經(jīng)病變和血小板減少?？ǚ亲裘鬃鳛樾乱淮鞍酌阁w抑制劑，對(duì)部分耐藥患者仍有效。

  2、免疫調(diào)節(jié)劑

  來(lái)那度胺和沙利度胺可調(diào)節(jié)免疫微環(huán)境并抑制血管生成。來(lái)那度胺聯(lián)合地塞米松是治療骨髓瘤的基礎(chǔ)方案，但需注意其骨髓抑制和深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。沙利度胺因致畸性需嚴(yán)格避孕，長(zhǎng)期使用可能引發(fā)周圍神經(jīng)炎。

  3、糖皮質(zhì)激素

  地塞米松和潑尼松常作為聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)組成部分。這類藥物能快速減輕炎癥反應(yīng)并增強(qiáng)其他藥物療效，但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致血糖升高、骨質(zhì)疏松等副作用，需配合鈣劑和雙膦酸鹽預(yù)防骨事件。

  4、單克隆抗體

  達(dá)雷妥尤單抗靶向CD38抗原，適用于復(fù)發(fā)難治病例。該藥通過(guò)抗體依賴性細(xì)胞毒性作用殺傷腫瘤細(xì)胞，輸注反應(yīng)是其常見(jiàn)不良反應(yīng)。伊沙妥昔單抗則針對(duì)SLAMF7靶點(diǎn)，需與免疫調(diào)節(jié)劑聯(lián)用增強(qiáng)效果。

  5、靶向藥物

  塞利尼索通過(guò)抑制核輸出蛋白XPO1誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，適用于多重耐藥患者。貝蘭他莫夫作為BCMA靶向的抗體藥物偶聯(lián)物，對(duì)既往治療失敗者仍顯示療效。使用期間需監(jiān)測(cè)血象和肝腎功能變化。

  多發(fā)性骨髓瘤患者需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、腎功能及M蛋白水平變化。治療期間應(yīng)保持高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防病理性骨折。出現(xiàn)持續(xù)骨痛、高鈣血癥或腎功能異常時(shí)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。維持治療階段仍須遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可自行增減劑量或中斷治療。