多發(fā)性骨髓瘤晚期患者的生存期受多種因素影響，通常中位生存期為2-5年，部分患者通過規(guī)范治療可延長至7年以上。關(guān)鍵因素包括疾病分期、基因異常、治療方案及患者整體狀況。

1. 疾病分期與預(yù)后

國際分期系統(tǒng)（ISS）將多發(fā)性骨髓瘤分為三期，晚期患者多為III期，此時骨髓中漿細(xì)胞比例超過60%，β2微球蛋白水平升高。這類患者若伴隨高?；虍惓Ｈ鐃(4;14)或del(17p)，生存期可能縮短至2年內(nèi)。但近年來新型藥物的應(yīng)用顯著改善了預(yù)后。

2. 治療方案選擇

蛋白酶體抑制劑（硼替佐米、卡非佐米）、免疫調(diào)節(jié)劑（來那度胺、泊馬度胺）和CD38單抗（達(dá)雷妥尤單抗）構(gòu)成基礎(chǔ)治療方案。對于65歲以下患者，自體造血干細(xì)胞移植可將5年生存率提高至50%-60%。針對耐藥患者，雙特異性抗體或CAR-T細(xì)胞療法正在臨床試驗中展現(xiàn)潛力。

3. 并發(fā)癥管理

骨病方面需每月注射唑來膦酸預(yù)防骨折，疼痛劇烈時考慮局部放療。腎功能不全患者需控制尿酸水平，必要時進(jìn)行血漿置換。反復(fù)感染者可長期服用復(fù)方新諾明預(yù)防卡氏肺孢子蟲肺炎。

4. 生活質(zhì)量優(yōu)化

營養(yǎng)支持建議每日攝入1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)，補(bǔ)充維生素D 800IU/天。疼痛管理采用階梯給藥，從對乙酰氨基酚逐步升級到嗎啡類制劑。心理干預(yù)包括正念減壓訓(xùn)練和抑郁篩查，必要時使用SSRI類藥物。

規(guī)范治療結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)療可使40%的晚期患者實現(xiàn)5年生存，定期監(jiān)測血清游離輕鏈和骨髓活檢至關(guān)重要。參加新藥臨床試驗為復(fù)發(fā)患者提供額外選擇，保持治療依從性仍是延長生存的關(guān)鍵。