醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胳膊小骨頭關(guān)節(jié)處骨折可通過手法復(fù)位、石膏固定、藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。胳膊小骨頭關(guān)節(jié)處骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、暴力撞擊、運(yùn)動(dòng)損傷、病理性骨折等原因引起。

  1、手法復(fù)位

  適用于無明顯移位的穩(wěn)定性骨折。醫(yī)生會(huì)通過專業(yè)手法將錯(cuò)位的骨塊推回原位，過程中可能伴隨疼痛但無須麻醉。復(fù)位后需配合影像學(xué)檢查確認(rèn)對(duì)位情況，若復(fù)位失敗需考慮其他干預(yù)措施?；颊邚?fù)位后應(yīng)避免患肢負(fù)重或劇烈活動(dòng)。

  2、石膏固定

  復(fù)位后常用石膏托或管型石膏固定4-6周。選擇高分子石膏可減輕重量，固定范圍需超過骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。期間需觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)和感覺，若出現(xiàn)石膏過緊、皮膚壓瘡等情況需及時(shí)調(diào)整。拆除石膏后可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，需逐步開始功能鍛煉。

  3、藥物治療

  可遵醫(yī)囑使用骨肽注射液促進(jìn)骨愈合，配合塞來昔布膠囊緩解疼痛腫脹。骨質(zhì)疏松患者需加用阿侖膦酸鈉片改善骨密度。藥物使用期間需監(jiān)測(cè)肝腎功，避免與非甾體抗炎藥聯(lián)用增加胃腸刺激風(fēng)險(xiǎn)。兒童患者需根據(jù)體重調(diào)整劑量，家長(zhǎng)需監(jiān)督用藥。

  4、手術(shù)治療

  對(duì)于嚴(yán)重移位或開放性骨折可采用克氏針內(nèi)固定術(shù)，復(fù)雜骨折需選擇鋼板螺釘內(nèi)固定。術(shù)后需預(yù)防性使用頭孢呋辛酯片防止感染，傷口保持干燥清潔。手術(shù)2周后開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，4周后根據(jù)愈合情況逐步增加主動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度。

  5、康復(fù)訓(xùn)練

  拆除固定裝置后需進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)，早期以熱敷和CPM機(jī)被動(dòng)活動(dòng)為主，中期加入握力球訓(xùn)練和前臂旋前旋后練習(xí)，后期可進(jìn)行啞鈴抗阻訓(xùn)練。整個(gè)康復(fù)期需配合超聲波治療軟化瘢痕組織，訓(xùn)練強(qiáng)度以不引起劇烈疼痛為度。

  骨折愈合期間需保證每日500毫升牛奶或等效鈣質(zhì)攝入，補(bǔ)充維生素D3促進(jìn)鈣吸收。避免吸煙飲酒影響骨愈合，睡眠時(shí)用枕頭墊高患肢減輕腫脹。定期復(fù)查X線觀察骨痂生長(zhǎng)情況，若6周后仍未出現(xiàn)明顯骨痂需排查代謝性骨病。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)持續(xù)3-6個(gè)月直至關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。