醫(yī)生回答(1)

• 仲秋

  副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎結(jié)石能否體外碎石主要取決于結(jié)石大小和位置，通常直徑超過20毫米或位于腎下盞的結(jié)石不建議體外碎石，主要考慮因素有結(jié)石硬度、腎功能狀態(tài)、解剖結(jié)構(gòu)異常、合并感染等。

  1、結(jié)石大小

  直徑超過20毫米的結(jié)石碎石效率低，可能需分次治療增加風(fēng)險(xiǎn)。此類情況建議優(yōu)先選擇經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或輸尿管軟鏡碎石。

  2、結(jié)石位置

  腎下盞結(jié)石因重力因素難以排出碎片，體外碎石后清除率不足30%?？煽紤]體位引流輔助或直接采用內(nèi)鏡治療。

  3、腎功能狀態(tài)

  患側(cè)腎功能低于15%時(shí)，體外碎石可能加重腎損傷。需通過腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)估后選擇保留腎單位的手術(shù)方案。

  4、解剖異常

  合并腎盂輸尿管連接部狹窄或馬蹄腎等畸形時(shí)，碎石后易發(fā)生石街梗阻。建議同期行解剖矯正聯(lián)合碎石取石術(shù)。

  體外碎石前需完善泌尿系CT三維重建評(píng)估，術(shù)后應(yīng)增加水分?jǐn)z入并定期復(fù)查，殘余結(jié)石超過4周未排出需考慮二次干預(yù)。