醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  羊水栓塞三聯(lián)征是指呼吸困難、低血壓和凝血功能障礙。羊水栓塞是分娩過(guò)程中羊水及其內(nèi)容物進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的急性綜合征，屬于產(chǎn)科危急重癥。

  1、呼吸困難

  呼吸困難是羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為突然發(fā)生的胸悶、氣促、呼吸頻率加快。羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈可導(dǎo)致肺血管痙攣，引發(fā)肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷加重，肺換氣功能受損。此時(shí)需立即給予高流量吸氧，嚴(yán)重者需氣管插管機(jī)械通氣?？勺襻t(yī)囑使用鹽酸罌粟堿注射液擴(kuò)張肺動(dòng)脈，或注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉抗過(guò)敏。

  2、低血壓

  低血壓常在呼吸困難后迅速出現(xiàn)，與過(guò)敏性休克、心源性休克及失血性休克多重機(jī)制相關(guān)。患者表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降。需快速建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，靜脈滴注鹽酸多巴胺注射液維持血壓，必要時(shí)使用重酒石酸去甲腎上腺素注射液。同時(shí)需緊急進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龊椭行撵o脈壓監(jiān)測(cè)。

  3、凝血功能障礙

  凝血功能障礙表現(xiàn)為產(chǎn)后難以控制的大出血，包括陰道流血、穿刺點(diǎn)滲血、皮膚瘀斑等。羊水中的促凝物質(zhì)可激活凝血系統(tǒng)，引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。需緊急輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，靜脈注射注射用血凝酶改善凝血功能，必要時(shí)使用肝素鈉注射液抗凝治療。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原水平和D-二聚體變化。

  預(yù)防羊水栓塞需規(guī)范產(chǎn)前檢查，避免不必要的宮腔操作。分娩過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。產(chǎn)后注意觀察陰道出血量及凝血功能指標(biāo)，保持會(huì)陰清潔。建議產(chǎn)婦保持良好心態(tài)，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。出現(xiàn)頭暈、心悸等不適需立即就醫(yī)。