王靖
主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
指導(dǎo)意見(jiàn)：呼吸機(jī)肺炎可通過(guò)加強(qiáng)口腔護(hù)理、定期更換呼吸機(jī)管路、提高手衛(wèi)生依從性等方式預(yù)防。呼吸機(jī)肺炎通常由口腔細(xì)菌誤吸、呼吸機(jī)管路污染、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)等原因引起。
1、口腔護(hù)理：口腔細(xì)菌是呼吸機(jī)肺炎的重要來(lái)源。每日使用氯己定漱口水進(jìn)行口腔清潔，減少細(xì)菌定植，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于重癥患者，可采用電動(dòng)牙刷或口腔護(hù)理棉球進(jìn)行深度清潔。
2、管路更換：呼吸機(jī)管路污染是肺炎發(fā)生的另一重要因素。建議每7天更換一次呼吸機(jī)管路，避免細(xì)菌在管路內(nèi)滋生。更換時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，確保管路連接處密封完好。
3、手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)可能造成交叉感染。接觸患者前后需用含酒精的快速手消毒劑進(jìn)行手部消毒，或使用流動(dòng)水和抗菌皂洗手至少15秒。醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員依從性。
4、體位管理：半臥位體位有助于減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。將床頭抬高30-45度，可促進(jìn)呼吸道分泌物排出，降低肺炎發(fā)生率。對(duì)于無(wú)法自主翻身的患者，需每2小時(shí)協(xié)助改變體位一次。
5、營(yíng)養(yǎng)支持：良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有助于提高患者免疫力?？赏ㄟ^(guò)鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)素，維持患者營(yíng)養(yǎng)平衡。營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)根據(jù)患者情況制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案。
預(yù)防呼吸機(jī)肺炎需要從多方面入手。飲食上應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)，選擇易消化、高蛋白食物如魚(yú)肉、蛋類、豆制品等。運(yùn)動(dòng)方面，對(duì)于清醒患者可進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，每天2-3次，每次10-15分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)。護(hù)理方面需密切觀察患者生命體征，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持病房空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，降低細(xì)菌濃度。通過(guò)綜合預(yù)防措施，可有效降低呼吸機(jī)肺炎的發(fā)生率。