醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  早期食道癌術(shù)后復(fù)發(fā)可能出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛、體重下降、聲音嘶啞、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀。復(fù)發(fā)癥狀與腫瘤位置、浸潤程度有關(guān)，需結(jié)合影像學(xué)及病理檢查確診。

  1、吞咽困難

  術(shù)后復(fù)發(fā)的腫瘤可能阻塞食道腔或?qū)е率车廓M窄，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的吞咽困難，初期為固體食物難以下咽，后期可能出現(xiàn)流質(zhì)飲食受阻。食道鋇餐造影或胃鏡檢查可明確狹窄部位，需警惕吻合口復(fù)發(fā)或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫。

  2、胸骨后疼痛

  腫瘤侵犯縱隔神經(jīng)或周圍組織時可引發(fā)持續(xù)性胸骨后隱痛或灼燒感，疼痛可能放射至背部。這種癥狀常伴隨進(jìn)食加重，與腫瘤局部浸潤或炎癥反應(yīng)相關(guān)，CT檢查有助于判斷腫瘤與周圍器官的關(guān)系。

  3、體重下降

  因進(jìn)食障礙導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，或腫瘤消耗機(jī)體能量，患者可能出現(xiàn)非自愿性體重減輕。半年內(nèi)體重下降超過原體重的十分之一需警惕復(fù)發(fā)，同時可能伴隨貧血、乏力等全身癥狀。

  4、聲音嘶啞

  腫瘤侵犯喉返神經(jīng)時會出現(xiàn)聲帶麻痹，表現(xiàn)為持續(xù)性聲音嘶啞或飲水嗆咳。該癥狀提示上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能，喉鏡檢查可觀察聲帶運(yùn)動情況，增強(qiáng)CT能顯示神經(jīng)走行區(qū)域的占位病變。

  5、淋巴結(jié)腫大

  頸部或鎖骨上窩出現(xiàn)無痛性硬質(zhì)淋巴結(jié)，多為腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移征象。觸診發(fā)現(xiàn)直徑超過1厘米、質(zhì)地堅(jiān)硬且活動度差的淋巴結(jié)時，應(yīng)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢明確性質(zhì)。

  術(shù)后患者應(yīng)每3個月復(fù)查胃鏡和胸部CT，日常選擇軟質(zhì)高蛋白食物少食多餐，避免過熱辛辣飲食刺激吻合口。出現(xiàn)反復(fù)嗆咳或進(jìn)食梗阻時需立即就診，術(shù)后5年內(nèi)均為復(fù)發(fā)高風(fēng)險期，需嚴(yán)格隨訪監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物變化。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉有助于改善肺功能，戒煙酒可降低二次癌變風(fēng)險。