來源:博禾知道
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新生兒偶爾噴射性吐奶可通過調(diào)整喂養(yǎng)姿勢(shì)、控制奶量、拍嗝、就醫(yī)檢查等方式處理。噴射性吐奶通常由喂養(yǎng)不當(dāng)、胃食管反流、幽門狹窄、感染等原因引起。
1、調(diào)整喂養(yǎng)姿勢(shì)喂養(yǎng)時(shí)保持新生兒頭部高于身體呈30-45度角,避免平躺喂奶。喂奶后豎抱20分鐘,減少胃部壓力。
2、控制奶量采用少量多次喂養(yǎng)方式,單次奶量不超過90毫升。家長(zhǎng)需觀察嬰兒飽腹信號(hào),避免過度喂養(yǎng)。
3、拍嗝每喂養(yǎng)60毫升后暫停拍嗝,采用豎抱拍背法。家長(zhǎng)需用空心掌輕拍嬰兒背部,幫助排出吞咽的空氣。
4、就醫(yī)檢查可能與胃食管括約肌發(fā)育不全、先天性幽門肥厚等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為頻繁嘔吐、體重不增等癥狀。需進(jìn)行超聲檢查,必要時(shí)使用多潘立酮混懸液、西甲硅油乳劑等藥物。
家長(zhǎng)需記錄吐奶頻率和性狀,避免喂奶后立即更換尿布。如伴隨發(fā)熱或精神萎靡需立即就診。
新生兒臍帶未脫落里面有黏液可能由臍帶自然干燥過程、輕微感染、臍尿管未閉、臍炎等原因引起,需通過局部消毒、抗生素治療、手術(shù)干預(yù)等方式處理。
1. 臍帶干燥過程臍帶殘端在脫落前會(huì)分泌少量黏液,這是正常生理現(xiàn)象。家長(zhǎng)需保持臍部清潔干燥,用醫(yī)用酒精或碘伏每日消毒2-3次,避免包裹尿布摩擦。
2. 輕微感染護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致細(xì)菌感染,表現(xiàn)為黏液增多伴異味。家長(zhǎng)需加強(qiáng)消毒并觀察紅腫情況,醫(yī)生可能建議外用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等抗生素藥膏。
3. 臍尿管未閉胚胎期連接膀胱與臍部的管道未完全閉合,黏液可能含有尿液成分。需通過超聲確診,輕度病例可通過硝酸銀燒灼處理,嚴(yán)重者需手術(shù)閉合瘺管。
4. 臍炎細(xì)菌感染引發(fā)臍周紅腫熱痛,黏液呈膿性??赡芘c金黃色葡萄球菌、大腸桿菌感染有關(guān),需口服頭孢克洛顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素,嚴(yán)重者需住院靜脈用藥。
建議家長(zhǎng)每日觀察臍部情況,消毒時(shí)注意清潔臍窩褶皺處,出現(xiàn)發(fā)熱、滲血或膿液增多時(shí)立即就醫(yī),避免使用紫藥水等染色劑掩蓋病情。
新生兒眼睛輕微充血可能由分娩擠壓、結(jié)膜刺激、淚道阻塞、結(jié)膜炎等原因引起,通常可通過清潔護(hù)理、按摩治療、抗生素滴眼液等方式緩解。
1. 分娩擠壓:產(chǎn)道壓力可能導(dǎo)致結(jié)膜毛細(xì)血管破裂,表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)眼白泛紅,無須特殊處理,1-2周內(nèi)自行吸收消退。
2. 結(jié)膜刺激:沐浴露或異物接觸可能引發(fā)化學(xué)性刺激,表現(xiàn)為眼瞼輕度紅腫,可用無菌生理鹽水沖洗,保持眼部清潔。
3. 淚道阻塞:先天性鼻淚管不通暢可能導(dǎo)致分泌物積聚,伴隨黃色眼屎增多,家長(zhǎng)需每日用指腹沿鼻梁側(cè)向下按摩淚囊區(qū)。
4. 結(jié)膜炎:可能與細(xì)菌感染或衣原體感染有關(guān),表現(xiàn)為充血伴膿性分泌物,需就醫(yī)使用妥布霉素滴眼液、紅霉素眼膏等藥物。
家長(zhǎng)需每日用溫水棉簽清潔寶寶眼周,避免強(qiáng)光直射,若充血持續(xù)超過72小時(shí)或出現(xiàn)眼瞼腫脹需及時(shí)就診。
新生兒缺氧可能引發(fā)輕度腦損傷、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、認(rèn)知功能障礙、癲癇等后遺癥,嚴(yán)重程度與缺氧持續(xù)時(shí)間及干預(yù)時(shí)機(jī)相關(guān)。
1、輕度腦損傷短暫缺氧可能導(dǎo)致腦細(xì)胞可逆性損傷,表現(xiàn)為肌張力異?;蛭桂B(yǎng)困難,早期康復(fù)訓(xùn)練可改善預(yù)后。
2、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩缺氧影響基底節(jié)區(qū)可能導(dǎo)致大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后,需定期評(píng)估并配合物理治療,部分患兒需持續(xù)干預(yù)至學(xué)齡期。
3、認(rèn)知功能障礙大腦皮層缺氧損傷可導(dǎo)致注意力缺陷或?qū)W習(xí)能力低下,需通過神經(jīng)發(fā)育監(jiān)測(cè)及早期教育干預(yù)進(jìn)行管理。
4、癲癇發(fā)作嚴(yán)重缺氧缺血性腦病可能遺留異常放電灶,表現(xiàn)為嬰兒痙攣癥等發(fā)作形式,需長(zhǎng)期抗癲癇藥物治療。
建議定期進(jìn)行Gesell發(fā)育量表評(píng)估,保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入,避免劇烈搖晃等可能加重腦損傷的行為,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)轉(zhuǎn)診兒童康復(fù)科。
新生兒促甲狀腺激素升高可能由暫時(shí)性生理因素、先天性甲狀腺功能減退癥、母體甲狀腺疾病影響、碘缺乏或過量等原因引起,需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查明確病因。
1. 暫時(shí)性因素新生兒出生后2-3天內(nèi)可能出現(xiàn)一過性TSH升高,與胎兒到宮外環(huán)境的適應(yīng)過程有關(guān)。通常無須特殊治療,復(fù)查后可恢復(fù)正常。
2. 先天性甲減甲狀腺發(fā)育不全或激素合成障礙導(dǎo)致永久性TSH升高,可能與TSHR基因突變、甲狀腺異位等因素有關(guān),表現(xiàn)為黃疸消退延遲、喂養(yǎng)困難。需終身服用左甲狀腺素鈉。
3. 母體因素妊娠期母體患有自身免疫性甲狀腺炎或接受抗甲狀腺藥物治療時(shí),抗體或藥物可能通過胎盤影響胎兒甲狀腺功能。建議定期監(jiān)測(cè)并調(diào)整治療方案。
4. 碘代謝異常孕期碘攝入不足可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺代償性增生,而碘過量會(huì)抑制甲狀腺功能。需通過尿碘檢測(cè)評(píng)估,調(diào)整碘攝入量后多數(shù)可改善。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)新生兒篩查異常時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查甲狀腺功能,喂養(yǎng)時(shí)注意觀察反應(yīng)能力及體重增長(zhǎng)情況,嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行激素替代治療。
新生兒抖動(dòng)可能由生理性肌陣攣、低鈣血癥、缺氧缺血性腦病、遺傳代謝性疾病等原因引起,可通過保暖補(bǔ)鈣、神經(jīng)保護(hù)治療等方式干預(yù)。
1. 生理性肌陣攣:新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善可能導(dǎo)致肢體不自主抖動(dòng),多發(fā)生在睡眠中或受驚時(shí)。家長(zhǎng)需保持環(huán)境安靜溫暖,包裹襁褓幫助穩(wěn)定肢體。
2. 低鈣血癥:維生素D缺乏或甲狀旁腺功能異常可能導(dǎo)致血鈣降低,表現(xiàn)為面部或四肢抽搐。建議家長(zhǎng)遵醫(yī)囑補(bǔ)充葡萄糖酸鈣口服溶液、維生素AD滴劑等,多進(jìn)行日光浴。
3. 缺氧缺血性腦病:圍產(chǎn)期窒息史可能導(dǎo)致腦損傷,抖動(dòng)常伴隨肌張力異常或喂養(yǎng)困難。需使用神經(jīng)節(jié)苷脂注射液、胞磷膽堿鈉注射液進(jìn)行神經(jīng)修復(fù),配合康復(fù)訓(xùn)練。
4. 遺傳代謝?。?p>甲基丙二酸血癥等疾病可能引發(fā)代謝紊亂性抖動(dòng),多伴有嘔吐、嗜睡。需通過血尿篩查確診,使用左卡尼汀口服溶液、維生素B12注射液等特異性治療。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)持續(xù)抖動(dòng)或伴隨發(fā)熱、拒奶時(shí)應(yīng)及時(shí)兒科就診,日常注意記錄發(fā)作頻率和誘因,避免過度搖晃刺激。
輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方式主要有輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)。
1、輸尿管鏡碎石術(shù)通過尿道插入輸尿管鏡直達(dá)結(jié)石部位,采用激光或氣壓彈道碎石,適用于中下段輸尿管結(jié)石,術(shù)后需留置雙J管2-4周。
2、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在腰部建立微小通道,腎鏡直達(dá)腎盂粉碎結(jié)石,適用于較大腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石,可能需配合超聲或激光碎石。
3、腹腔鏡取石術(shù)通過腹部小切口進(jìn)行腹腔鏡操作,直接切開輸尿管取石,適用于嵌頓性結(jié)石或合并輸尿管狹窄病例,需縫合輸尿管切口。
4、體外沖擊波碎石利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石,適用于直徑小于2厘米的輸尿管上段結(jié)石,需多次治療且碎石后需藥物輔助排石。
術(shù)后應(yīng)每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)排石情況,出現(xiàn)發(fā)熱或劇烈腰痛需及時(shí)就醫(yī)。
胃腺癌中晚期通常難以完全治愈,但可通過綜合治療控制病情進(jìn)展。治療方案主要包括手術(shù)切除、化療、靶向治療、免疫治療等。
1、手術(shù)切除:對(duì)于局部進(jìn)展期胃腺癌,根治性手術(shù)仍是主要治療手段,術(shù)后需結(jié)合輔助化療降低復(fù)發(fā)概率。
2、化療:含鉑類或氟尿嘧啶的聯(lián)合化療方案可縮小腫瘤體積,常用藥物包括奧沙利鉑、卡培他濱、替吉奧等。
3、靶向治療:針對(duì)HER2陽性患者可使用曲妥珠單抗,血管生成抑制劑如阿帕替尼也可用于晚期患者。
4、免疫治療:PD-1抑制劑如納武利尤單抗、帕博利珠單抗可用于PD-L1高表達(dá)或微衛(wèi)星不穩(wěn)定型患者。
建議患者保持高蛋白飲食,適當(dāng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì),在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度活動(dòng),定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情變化。
小腿發(fā)癢可能由皮膚干燥、過敏反應(yīng)、真菌感染、靜脈曲張等原因引起,可通過保濕護(hù)理、抗過敏治療、抗真菌藥物、改善循環(huán)等方式緩解。
1、皮膚干燥秋冬季節(jié)或頻繁洗澡導(dǎo)致皮脂流失,表現(xiàn)為脫屑伴瘙癢。建議使用含尿素或甘油的保濕霜,避免過度清潔。
2、過敏反應(yīng)接觸花粉、化纖衣物等致敏原引發(fā)濕疹樣改變,可能伴隨紅斑丘疹。可遵醫(yī)囑使用氯雷他定、西替利嗪等抗組胺藥,局部涂抹氫化可的松乳膏。
3、真菌感染足癬蔓延或潮濕環(huán)境誘發(fā),常見環(huán)狀鱗屑斑伴劇烈瘙癢。需外用聯(lián)苯芐唑乳膏、特比萘芬噴霧,嚴(yán)重時(shí)口服伊曲康唑。
4、靜脈曲張下肢靜脈回流障礙導(dǎo)致淤積性皮炎,瘙癢多發(fā)生于傍晚。可通過彈力襪壓迫治療,必要時(shí)行靜脈射頻消融術(shù)。
日常避免抓撓刺激,穿著透氣棉質(zhì)衣物,若瘙癢持續(xù)加重或出現(xiàn)潰爛需及時(shí)就診皮膚科。
新生兒黃疸高可能由生理性黃疸、母乳性黃疸、溶血性疾病、膽道閉鎖等原因引起,可通過光療、藥物治療、換血療法、手術(shù)等方式干預(yù)。
1、生理性黃疸新生兒肝臟代謝功能不成熟導(dǎo)致膽紅素升高,通常出生后2-3天出現(xiàn),表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染。無須特殊治療,加強(qiáng)喂養(yǎng)促進(jìn)排便即可消退。
2、母乳性黃疸母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高,導(dǎo)致膽紅素腸肝循環(huán)增加。建議家長(zhǎng)暫停母乳喂養(yǎng)3天觀察黃疸變化,必要時(shí)配合藍(lán)光治療。
3、溶血性疾病可能與ABO血型不合、Rh血型不合等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為黃疸進(jìn)展快、貧血等癥狀。需遵醫(yī)囑使用人血白蛋白、苯巴比妥等藥物,嚴(yán)重時(shí)需換血治療。
4、膽道閉鎖膽管發(fā)育異常導(dǎo)致膽汁淤積,常伴陶土色大便和肝脾腫大。確診后需在2月齡內(nèi)行葛西手術(shù),術(shù)后需長(zhǎng)期使用熊去氧膽酸等利膽藥物。
家長(zhǎng)需每日監(jiān)測(cè)黃疸范圍變化,保證充足喂養(yǎng)頻次,發(fā)現(xiàn)黃疸蔓延至四肢或精神反應(yīng)差時(shí)立即就醫(yī)。
微小實(shí)性肺結(jié)節(jié)多數(shù)情況下不嚴(yán)重,可能由慢性炎癥、結(jié)核感染、良性腫瘤、早期肺癌等因素引起。
1、慢性炎癥長(zhǎng)期吸煙或空氣污染可能導(dǎo)致肺部慢性炎癥,形成結(jié)節(jié)。通常無需特殊治療,定期復(fù)查胸部CT即可。
2、結(jié)核感染既往結(jié)核感染遺留的纖維瘢痕可能表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。需結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)判斷,活動(dòng)性結(jié)核需抗結(jié)核治療。
3、良性腫瘤肺錯(cuò)構(gòu)瘤等良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢,邊界清晰。若結(jié)節(jié)無變化可觀察,增長(zhǎng)明顯時(shí)需手術(shù)切除。
4、早期肺癌小于8毫米的惡性結(jié)節(jié)五年生存率較高。需通過PET-CT或穿刺活檢確診,早期手術(shù)切除預(yù)后良好。
建議戒煙并避免二手煙,每6-12個(gè)月復(fù)查低劑量CT,若出現(xiàn)咳嗽咯血等癥狀及時(shí)就診胸外科。
腎結(jié)石可能由水分?jǐn)z入不足、高鹽高蛋白飲食、代謝異常、尿路感染等原因引起,可通過調(diào)整飲食、藥物治療、體外碎石、手術(shù)取石等方式干預(yù)。
1、水分不足每日飲水量少于1500毫升會(huì)導(dǎo)致尿液濃縮,增加礦物質(zhì)結(jié)晶風(fēng)險(xiǎn)。建議每日飲用2000毫升以上清水,避免濃茶和碳酸飲料。
2、飲食失衡長(zhǎng)期高鈉、高動(dòng)物蛋白飲食會(huì)升高尿鈣和尿酸水平。需限制每日鹽分?jǐn)z入不超過5克,減少紅肉和內(nèi)臟攝入。
3、甲狀旁腺亢進(jìn)可能與甲狀旁腺激素分泌過多有關(guān),通常表現(xiàn)為血鈣升高、骨質(zhì)疏松??勺襻t(yī)囑使用西那卡塞或進(jìn)行甲狀旁腺切除術(shù)。
4、尿路感染某些細(xì)菌會(huì)分解尿素產(chǎn)生堿性環(huán)境,易形成磷酸銨鎂結(jié)石。常伴有尿頻尿痛癥狀。需用左氧氟沙星等抗生素控制感染。
保持適度運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā),建議定期進(jìn)行尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)超聲檢查,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
腎結(jié)石患者反復(fù)發(fā)熱可能由尿路感染、結(jié)石梗阻繼發(fā)腎盂腎炎、膿毒血癥、尿源性敗血癥等原因引起,需警惕泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥。
1、尿路感染結(jié)石摩擦尿路黏膜導(dǎo)致局部損傷,細(xì)菌易定植引發(fā)感染。典型癥狀包括尿頻尿急、排尿灼痛,可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊、磷霉素氨丁三醇散等抗感染治療。
2、結(jié)石梗阻結(jié)石阻塞輸尿管引起尿液滯留,細(xì)菌繁殖導(dǎo)致腎盂腎炎。伴隨腰腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱,需通過體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石解除梗阻,配合注射用頭孢曲松鈉治療。
3、膿毒血癥感染通過腎實(shí)質(zhì)血管擴(kuò)散引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為持續(xù)高熱、血壓下降,需靜脈使用亞胺培南西司他丁鈉、注射用替加環(huán)素等廣譜抗生素,必要時(shí)進(jìn)行血液凈化。
4、尿源性敗血癥細(xì)菌及毒素入血導(dǎo)致多器官功能障礙。出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸急促等危象,需ICU監(jiān)護(hù)治療,聯(lián)合使用萬古霉素、美羅培南等強(qiáng)效抗菌藥物控制感染源。
腎結(jié)石發(fā)熱患者每日飲水量應(yīng)超過2000毫升,限制高草酸食物攝入,突發(fā)高熱伴嘔吐須立即急診處理。
新生兒乳酸脫氫酶偏高可能由生理性因素、缺氧缺血性腦病、感染性疾病、遺傳代謝異常等原因引起,需結(jié)合臨床表現(xiàn)及進(jìn)一步檢查明確病因。
1. 生理性因素新生兒出生后短期內(nèi)乳酸脫氫酶可生理性升高,與分娩應(yīng)激、紅細(xì)胞破壞釋放酶類有關(guān),通常無需特殊處理,定期復(fù)查即可。
2. 缺氧缺血性腦病圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致組織缺氧時(shí),細(xì)胞膜通透性改變使乳酸脫氫酶釋放入血,可能伴隨肌張力異常、驚厥等癥狀,需及時(shí)氧療及腦保護(hù)治療。
3. 感染性疾病敗血癥或新生兒肺炎等感染可能導(dǎo)致乳酸脫氫酶升高,與炎癥反應(yīng)損傷細(xì)胞有關(guān),通常伴有發(fā)熱、喂養(yǎng)困難等表現(xiàn),需抗感染治療。
4. 遺傳代謝異常糖原累積癥、線粒體病等遺傳性疾病可導(dǎo)致乳酸脫氫酶持續(xù)升高,多伴有代謝性酸中毒、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,需基因檢測(cè)確診并針對(duì)性干預(yù)。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)檢查異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免自行用藥,醫(yī)生可能建議完善心肌酶譜、血?dú)夥治龅葯z查以明確診斷。
胃癌化療期間飲食需注意高蛋白易消化、少食多餐、避免刺激食物、補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)等原則,可適量吃雞蛋羹、魚肉泥、南瓜粥、香蕉等食物,也可遵醫(yī)囑使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑、復(fù)方氨基酸注射液、維生素B12片、乳果糖口服溶液等藥物。
一、食物1. 高蛋白易消化選擇雞蛋羹、魚肉泥等優(yōu)質(zhì)蛋白食物,幫助修復(fù)化療損傷的組織,烹飪時(shí)需徹底軟爛。
2. 少食多餐將每日飲食分為6-8餐,每餐控制100-150克,減輕胃腸負(fù)擔(dān),推薦南瓜粥、米糊等流質(zhì)半流質(zhì)。
3. 避免刺激忌辛辣、油炸、過冷過熱食物,香蕉、蘋果泥等溫和水果可緩解化療引起的黏膜損傷。
4. 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充化療易導(dǎo)致維生素缺乏,可適量進(jìn)食西藍(lán)花、胡蘿卜等深色蔬菜補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)。
二、藥物1. 營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑能提供全面營(yíng)養(yǎng)素,復(fù)方氨基酸注射液可靜脈補(bǔ)充必需氨基酸。
2. 癥狀緩解維生素B12片改善貧血,乳果糖口服溶液緩解化療相關(guān)性便秘,均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
化療期間建議記錄飲食反應(yīng),出現(xiàn)嘔吐腹瀉需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整飲食方案,保持口腔清潔有助于維持食欲。
腎結(jié)石輸液三天后仍疼痛可能與結(jié)石未排出、繼發(fā)感染、輸尿管痙攣或結(jié)石位置特殊有關(guān),需結(jié)合影像學(xué)檢查明確原因。
1. 結(jié)石未排出體積較大的結(jié)石可能卡壓在輸尿管狹窄處,輸液無法溶解結(jié)石時(shí)需通過體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。
2. 繼發(fā)感染結(jié)石梗阻合并尿路感染會(huì)出現(xiàn)持續(xù)腰痛伴發(fā)熱,需使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素控制感染后再處理結(jié)石。
3. 輸尿管痙攣結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管平滑肌痙攣,可遵醫(yī)囑使用山莨菪堿、間苯三酚等解痙藥物緩解疼痛。
4. 解剖結(jié)構(gòu)異常腎盂輸尿管連接部狹窄等先天畸形會(huì)導(dǎo)致結(jié)石難以自行排出,需經(jīng)皮腎鏡或腹腔鏡手術(shù)解除梗阻。
建議復(fù)查泌尿系CT評(píng)估結(jié)石位置變化,疼痛劇烈時(shí)可短期使用雙氯芬酸鈉栓劑緩解癥狀,每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上促進(jìn)排石。
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