醫(yī)生回答(1)

• 仲秋

  副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  結(jié)石疼痛呈現(xiàn)間歇性可能與結(jié)石移動(dòng)、輸尿管痙攣、尿液沖擊以及個(gè)體痛閾差異有關(guān)。常見(jiàn)原因包括結(jié)石位置變化、輸尿管平滑肌收縮、尿流動(dòng)力學(xué)改變以及炎癥反應(yīng)波動(dòng)。

  1. 結(jié)石移動(dòng)

  結(jié)石在泌尿系統(tǒng)內(nèi)位移時(shí)，尖銳邊緣刺激管壁引發(fā)劇痛；當(dāng)卡頓在相對(duì)寬敞區(qū)域時(shí)疼痛減輕。建議通過(guò)跳躍運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排石，疼痛發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、山莨菪堿片或曲馬多緩釋片緩解癥狀。

  2. 輸尿管痙攣

  結(jié)石刺激引發(fā)輸尿管規(guī)律性收縮時(shí)產(chǎn)生絞痛，痙攣間歇期疼痛消失。熱敷腰腹部可緩解肌肉痙攣，必要時(shí)醫(yī)生可能開(kāi)具黃體酮注射液、間苯三酚注射液或鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊。

  3. 尿流沖擊

  排尿時(shí)尿液對(duì)結(jié)石的沖刷作用可導(dǎo)致陣發(fā)性疼痛，膀胱充盈時(shí)壓力變化也會(huì)影響痛感。保持每日2000毫升以上飲水量，醫(yī)生可能根據(jù)情況使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、別嘌醇片或碳酸氫鈉片。

  4. 炎癥波動(dòng)

  合并尿路感染時(shí)，黏膜水腫程度變化會(huì)造成疼痛起伏。需進(jìn)行尿常規(guī)檢查，感染情況下醫(yī)生可能選擇左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片或磷霉素氨丁三醇散進(jìn)行抗感染治療。

  建議記錄疼痛發(fā)作規(guī)律，避免高草酸飲食，超過(guò)6小時(shí)持續(xù)劇痛或伴發(fā)熱血尿需急診處理。超聲檢查可明確結(jié)石位置及腎積水程度。