醫(yī)生回答(1)

• 郭朝陽(yáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  乙肝大三陽(yáng)肝功能正?；颊叨鄶?shù)無(wú)需立即治療，但需定期監(jiān)測(cè)肝功能、乙肝病毒DNA載量及肝臟影像學(xué)變化。主要評(píng)估指標(biāo)包括病毒復(fù)制活躍度、肝臟炎癥程度、纖維化分期。

  1、病毒載量監(jiān)測(cè)

  乙肝病毒DNA持續(xù)超過(guò)10^5拷貝/毫升時(shí)提示病毒活躍復(fù)制，即使肝功能正常也可能存在隱匿性肝損傷，需考慮抗病毒治療。

  2、肝臟病理評(píng)估

  通過(guò)肝臟彈性檢測(cè)或穿刺活檢發(fā)現(xiàn)顯著纖維化（≥F2期）時(shí)，建議啟動(dòng)恩替卡韋等核苷類(lèi)似物治療以阻斷病情進(jìn)展。

  3、肝癌高危因素

  年齡超過(guò)40歲、有肝癌家族史或合并脂肪肝等危險(xiǎn)因素者，需更密切隨訪，必要時(shí)早期干預(yù)降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。

  4、特殊人群管理

  妊娠婦女或免疫抑制狀態(tài)患者出現(xiàn)乙肝大三陽(yáng)時(shí)，應(yīng)根據(jù)病毒載量決定是否在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下預(yù)防性抗病毒治療。

  建議每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能與病毒學(xué)指標(biāo)，保持規(guī)律作息，避免飲酒及肝毒性藥物，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。