醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院

  指導意見：

  男性包莖合并包皮肉芽通常需根據(jù)病因選擇處理方式，主要有保持局部清潔、外用藥物、激光治療、包皮環(huán)切術(shù)、病理檢查等。包皮肉芽可能與尖銳濕疣、珍珠狀陰莖丘疹、皮脂腺異位癥、包皮龜頭炎、鱗狀細胞癌等因素有關(guān)。

  1、保持局部清潔

  每日用溫水清洗包皮及龜頭，避免使用刺激性洗劑。清洗后保持干燥，可選擇透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲。若合并輕度炎癥，清洗后局部涂抹紅霉素軟膏或莫匹羅星軟膏預防感染。該措施適用于非病理性肉芽或輕微炎癥初期。

  2、外用藥物

  由人乳頭瘤病毒引起的尖銳濕疣可遵醫(yī)囑使用咪喹莫特乳膏或鬼臼毒素酊。真菌性包皮龜頭炎需使用克霉唑乳膏，細菌感染則選用夫西地酸乳膏。用藥前需明確病因，避免自行用藥導致病情加重。藥物涂抹時應避開尿道口，用藥后觀察是否出現(xiàn)紅腫過敏。

  3、激光治療

  適用于體積較大或頑固性尖銳濕疣，采用二氧化碳激光氣化疣體。治療前需局部麻醉，術(shù)后可能伴有短暫疼痛和結(jié)痂，2-4周創(chuàng)面可愈合。激光治療后需配合干擾素凝膠降低復發(fā)概率，治療期間禁止性生活直至皮損完全修復。

  4、包皮環(huán)切術(shù)

  對于反復發(fā)作的包皮龜頭炎或伴有包莖者，建議行包皮環(huán)切術(shù)。手術(shù)可消除包皮過長導致的潮濕環(huán)境，降低HPV感染風險。傳統(tǒng)縫合術(shù)恢復需7-10天，吻合器手術(shù)時間更短但費用較高。術(shù)后需定期換藥，避免劇烈運動導致傷口裂開。

  5、病理檢查

  質(zhì)地堅硬、生長迅速或伴有潰瘍的肉芽需活檢排除鱗狀細胞癌。通過組織病理學檢查明確性質(zhì)，若確診惡性腫瘤需擴大切除并配合后續(xù)治療。疑似惡性病變時禁止自行處理，避免刺激導致癌細胞擴散。

  建議避免抓撓或自行切除肉芽，觀察是否伴隨瘙癢、滲液、排尿異常等癥狀。治療期間禁止性生活，性伴侶需同步檢查。術(shù)后恢復期應穿寬松衣物，定期復查直至病灶完全消失。日常注意控制血糖，糖尿病未控制者易繼發(fā)感染。出現(xiàn)肉芽體積增大、出血或顏色變深時須立即就醫(yī)。