醫(yī)生回答(1)

• 黃玉紅

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  急性出血壞死型胰腺炎屬于重癥胰腺炎，可能由膽石癥、酒精濫用、高脂血癥、胰管梗阻等因素引起，需緊急醫(yī)療干預(yù)。

  1、膽石癥：

  膽結(jié)石阻塞胰管導(dǎo)致胰酶異常激活，表現(xiàn)為劇烈上腹痛伴嘔吐，治療需禁食、胃腸減壓，藥物可用生長(zhǎng)抑素、烏司他丁、加貝酯。

  2、酒精濫用：

  長(zhǎng)期酗酒直接損傷胰腺細(xì)胞，伴隨發(fā)熱和血淀粉酶升高，需戒酒并靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，藥物選擇奧曲肽、甲磺酸萘莫司他、蛋白酶抑制劑。

  3、高脂血癥：

  甘油三酯超過(guò)11.3mmol/L時(shí)易誘發(fā)胰腺微循環(huán)障礙，出現(xiàn)腹脹和休克癥狀，需血漿置換降脂，配合低分子肝素、非諾貝特、胰島素治療。

  4、胰管梗阻：

  腫瘤或先天性畸形導(dǎo)致胰液排出受阻，可能合并多器官衰竭，需內(nèi)鏡取石或手術(shù)清創(chuàng)，術(shù)后使用美羅培南、亞胺培南等廣譜抗生素。

  患者應(yīng)絕對(duì)禁食直至癥狀緩解，恢復(fù)期選擇低脂流質(zhì)飲食，定期監(jiān)測(cè)血糖和胰腺功能，避免復(fù)發(fā)誘因。