醫(yī)生回答(1)

• 仲秋

  副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  輸尿管結(jié)石可通過體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、藥物排石等方式治療。結(jié)石處理方式選擇主要與結(jié)石大小、位置、硬度及患者身體狀況有關(guān)。

  1、體外沖擊波碎石

  適用于直徑小于2厘米的輸尿管上段結(jié)石，利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎。治療前需評估腎功能，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、排石顆粒等藥物輔助。

  2、輸尿管鏡碎石

  適用于中下段結(jié)石或沖擊波碎石失敗者，通過尿道置入輸尿管鏡激光碎石?？赡芘c輸尿管狹窄或炎癥有關(guān)，表現(xiàn)為腰痛伴排尿困難。術(shù)后需留置雙J管2-4周，可配合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、尿石通丸、腎石通顆粒等藥物。

  3、經(jīng)皮腎鏡碎石

  針對大于2厘米的腎盂結(jié)石合并輸尿管結(jié)石，建立經(jīng)皮通道進(jìn)行氣壓彈道或超聲碎石。通常與代謝異常或尿路梗阻相關(guān)，可能出現(xiàn)發(fā)熱或出血。術(shù)后需監(jiān)測感染指標(biāo)，必要時使用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片、碳酸氫鈉片。

  4、藥物排石

  適用于小于6毫米的遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石，通過α受體阻滯劑和利尿劑促進(jìn)排出。與飲水不足或高尿酸血癥有關(guān)，表現(xiàn)為間歇性絞痛。可選用鹽酸特拉唑嗪片、氫氯噻嗪片、復(fù)方金錢草顆粒等，同時每日飲水量需超過2000毫升。

  碎石后建議保持低鹽低嘌呤飲食，避免菠菜動物內(nèi)臟等高草酸高嘌呤食物，適度跳躍運(yùn)動幫助殘石排出，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石清除情況。