醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  82歲老人闌尾炎穿孔膿腫的最佳治療方法主要有抗感染治療、膿腫引流、手術(shù)切除闌尾、術(shù)后支持治療。

  1、抗感染治療：

  靜脈使用廣譜抗生素控制感染，常用藥物包括頭孢曲松、甲硝唑、哌拉西林他唑巴坦等，需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。

  2、膿腫引流：

  通過超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流膿液，減輕腹腔感染，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。引流后需持續(xù)沖洗膿腔。

  3、手術(shù)切除闌尾：

  待感染控制后行腹腔鏡或開腹闌尾切除術(shù)，徹底清除病灶。高齡患者需評估心肺功能，選擇合適麻醉方式。

  4、術(shù)后支持治療：

  加強營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測生命體征，預(yù)防肺部感染和深靜脈血栓等并發(fā)癥。

  高齡患者治療需綜合考慮基礎(chǔ)疾病和手術(shù)耐受性，建議在三級醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作下制定個體化方案，術(shù)后加強護理和康復(fù)訓(xùn)練。