醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  視神經(jīng)脊髓炎通過(guò)規(guī)范治療可以控制癥狀并改善預(yù)后，但多數(shù)患者需長(zhǎng)期管理防止復(fù)發(fā)。治療方式主要有免疫抑制治療、血漿置換、對(duì)癥支持治療、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防等。

  1、免疫抑制治療

  糖皮質(zhì)激素是急性期一線用藥，常用甲潑尼龍注射液沖擊治療緩解炎癥反應(yīng)。緩解期需長(zhǎng)期使用硫唑嘌呤片、嗎替麥考酚酯膠囊等免疫抑制劑維持治療。部分難治性患者可能需利妥昔單抗注射液靶向干預(yù)B細(xì)胞。治療期間需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能與血常規(guī)。

  2、血漿置換

  對(duì)于激素治療效果不佳的重癥患者，可通過(guò)血漿置換快速清除血液中的致病性抗體。每次置換2000-2500毫升血漿，連續(xù)進(jìn)行5-7次。該療法可能引發(fā)低血壓或凝血異常，需在重癥監(jiān)護(hù)條件下實(shí)施。

  3、對(duì)癥支持治療

  針對(duì)疼痛可使用加巴噴丁膠囊緩解神經(jīng)病理性疼痛。肌力下降患者需注射維生素B12注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。排尿障礙者需間歇導(dǎo)尿配合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善癥狀。嚴(yán)重呼吸肌麻痹需氣管切開(kāi)維持通氣。

  4、康復(fù)訓(xùn)練

  急性期后應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)介入，包括下肢肌力訓(xùn)練預(yù)防肌肉萎縮、平衡功能訓(xùn)練減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)、膀胱功能訓(xùn)練改善排尿障礙。物理治療師需根據(jù)功能障礙程度制定個(gè)性化方案，配合功能性電刺激儀輔助恢復(fù)。

  5、并發(fā)癥預(yù)防

  長(zhǎng)期臥床患者需使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防深靜脈血栓。定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)防范激素性骨質(zhì)疏松。接種肺炎球菌多糖疫苗降低感染風(fēng)險(xiǎn)。建立隨訪計(jì)劃監(jiān)測(cè)視力變化與脊髓功能狀態(tài)。

  患者需保持低鹽高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。避免過(guò)度勞累與感染等復(fù)發(fā)誘因，堅(jiān)持規(guī)范用藥與定期復(fù)診。建議進(jìn)行游泳、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使用輔助器具改善移動(dòng)能力。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮抑郁情緒，家屬應(yīng)參與護(hù)理培訓(xùn)掌握翻身拍背等基礎(chǔ)照護(hù)技能。