醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  慢性腎炎可能影響懷孕，具體風(fēng)險與腎功能損害程度、血壓控制情況、蛋白尿水平及并發(fā)癥有關(guān)。主要影響因素有腎功能狀態(tài)、高血壓管理、蛋白尿程度、原發(fā)病活動性。

  1、腎功能狀態(tài)

  腎功能正?；蜉p度受損者通常可正常妊娠，但需密切監(jiān)測。中重度腎功能不全可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒生長受限風(fēng)險，建議孕前評估腎小球濾過率。

  2、高血壓管理

  未控制的高血壓易引發(fā)子癇前期和胎盤功能不足。慢性腎炎患者孕前應(yīng)將血壓穩(wěn)定在130/80mmHg以下，可選用拉貝洛爾、硝苯地平等妊娠安全藥物。

  3、蛋白尿程度

  大量蛋白尿可能加重低蛋白血癥和水腫，增加血栓風(fēng)險。24小時尿蛋白超過1g者需優(yōu)化血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑停藥方案，孕后改用甲基多巴等替代治療。

  4、原發(fā)病活動性

  狼瘡性腎炎等自身免疫病活動期妊娠風(fēng)險較高，建議病情穩(wěn)定半年后再受孕。需監(jiān)測抗磷脂抗體等指標(biāo)，必要時使用小劑量阿司匹林預(yù)防血栓。

  計劃妊娠前應(yīng)完成腎功能評估、血壓控制及免疫狀態(tài)檢查，孕期每4周監(jiān)測腎功能和胎兒發(fā)育，避免高鹽飲食并保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。