醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腹腔鏡子宮切除術(shù)可能存在術(shù)后感染、臟器損傷、麻醉風(fēng)險、出血及術(shù)后粘連等弊端。該手術(shù)方式雖創(chuàng)傷較小，但需嚴格評估適應(yīng)癥并做好術(shù)前準備。

  術(shù)后感染是腹腔鏡子宮切除術(shù)后較常見的并發(fā)癥，可能與術(shù)中無菌操作不嚴格或患者抵抗力下降有關(guān)。感染部位多發(fā)生在手術(shù)切口或盆腔內(nèi)，表現(xiàn)為發(fā)熱、切口紅腫滲液、下腹疼痛等癥狀。對于輕度感染可通過靜脈輸注抗生素控制，嚴重感染需及時清創(chuàng)引流。臟器損傷多因手術(shù)操作不當導(dǎo)致，常見膀胱、輸尿管或腸管損傷。輕微損傷可通過術(shù)中修補處理，嚴重損傷需中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)修復(fù)。術(shù)中精細操作和熟悉解剖結(jié)構(gòu)可降低損傷概率。

  麻醉風(fēng)險包括麻醉藥物過敏、呼吸抑制及心血管意外等。術(shù)前全面評估患者心肺功能及藥物過敏史有助于預(yù)防。術(shù)中出血量超過500毫升需考慮血管損傷可能，必要時需輸血治療。術(shù)后粘連可能導(dǎo)致慢性盆腔疼痛或腸梗阻，術(shù)中防粘連材料的使用可減少發(fā)生概率。特殊人群如過度肥胖、盆腔手術(shù)史患者并發(fā)癥風(fēng)險相對較高，需謹慎選擇手術(shù)方式。

  術(shù)后應(yīng)保持會陰清潔干燥，避免劇烈運動及重體力勞動1-2個月。飲食宜清淡易消化，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白促進傷口愈合。定期復(fù)查盆腔超聲觀察恢復(fù)情況，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、異常陰道流血或腹痛加劇需及時就醫(yī)。術(shù)后6周內(nèi)禁止性生活及盆浴，遵醫(yī)囑進行盆底肌鍛煉預(yù)防臟器脫垂。