醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童急性腎小球腎炎通常由鏈球菌感染、病毒感染、遺傳因素、免疫異常、藥物或毒物刺激等原因引起。該病主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。

  1. 鏈球菌感染

  A組β溶血性鏈球菌感染是兒童急性腎小球腎炎最常見的病因。這類細(xì)菌感染咽喉或皮膚后，機(jī)體產(chǎn)生抗體形成免疫復(fù)合物沉積在腎小球，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)?；純喊l(fā)病前1-3周常有咽炎或膿皰瘡病史。治療需使用青霉素類抗生素如阿莫西林顆粒清除感染灶，同時(shí)配合利尿劑呋塞米片控制水腫。

  2. 病毒感染

  乙型肝炎病毒、EB病毒等感染可能誘發(fā)腎小球免疫損傷。病毒直接侵襲腎小球細(xì)胞或通過(guò)免疫復(fù)合物沉積引發(fā)炎癥。此類患兒除腎炎癥狀外，多伴有發(fā)熱、乏力等病毒感染表現(xiàn)。治療需聯(lián)合抗病毒藥物如恩替卡韋分散片和免疫調(diào)節(jié)劑，同時(shí)監(jiān)測(cè)肝功能變化。

  3. 遺傳因素

  部分患兒存在補(bǔ)體系統(tǒng)基因突變，導(dǎo)致補(bǔ)體異常激活攻擊腎小球基底膜。這類患兒常有家族腎臟病史，病情易反復(fù)發(fā)作。確診需進(jìn)行基因檢測(cè)，治療需長(zhǎng)期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片保護(hù)腎功能，必要時(shí)需血漿置換。

  4. 免疫異常

  系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜等自身免疫性疾病可繼發(fā)腎小球炎癥。免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊腎小球結(jié)構(gòu)，造成基底膜損傷?；純撼I臟表現(xiàn)外，多伴有關(guān)節(jié)痛、皮疹等全身癥狀。治療需使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片聯(lián)合免疫抑制劑環(huán)磷酰胺片控制免疫反應(yīng)。

  5. 藥物刺激

  非甾體抗炎藥、抗生素等藥物可能通過(guò)過(guò)敏反應(yīng)或直接腎毒性引發(fā)腎炎?；純河忻鞔_用藥史，停藥后癥狀可緩解。治療需立即停用可疑藥物，使用抗組胺藥如氯雷他定糖漿緩解過(guò)敏癥狀，嚴(yán)重者需短期應(yīng)用甲潑尼龍注射液。

  家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)眼瞼浮腫、尿色改變時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)并記錄每日尿量。飲食需限制鈉鹽攝入，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉，避免高鉀食物。恢復(fù)期定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，預(yù)防呼吸道感染，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥不可自行調(diào)整劑量。