醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  病毒性心肌炎的典型癥狀為胸悶、胸痛、心悸、乏力、呼吸困難等。病毒性心肌炎主要由病毒感染引起，可能伴隨發(fā)熱、肌肉酸痛等前驅(qū)癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭甚至心源性猝死。

  1、胸悶

  胸悶是病毒性心肌炎最常見的癥狀之一，患者常感覺胸部有沉重感或壓迫感，活動后可能加重。胸悶可能與心肌細(xì)胞受損導(dǎo)致心臟泵血功能下降有關(guān)。部分患者還會出現(xiàn)胸骨后隱痛或刺痛感，容易被誤認(rèn)為普通胸膜炎或肋間神經(jīng)痛。病毒感染后免疫反應(yīng)引起的心肌水腫和炎癥因子釋放是胸悶的主要機(jī)制。

  2、胸痛

  胸痛在病毒性心肌炎中發(fā)生率較高，疼痛性質(zhì)多為鈍痛或壓迫性疼痛，少數(shù)表現(xiàn)為尖銳刺痛。疼痛可能放射至左肩、背部或下頜。胸痛發(fā)作時可能伴隨冷汗、惡心等癥狀，與心肌缺血癥狀相似。病毒直接損傷心肌細(xì)胞及心包炎癥反應(yīng)是胸痛的主要原因。

  3、心悸

  心悸表現(xiàn)為自覺心跳加快、沉重或不規(guī)則，患者常描述為"心臟要跳出來"的感覺。病毒性心肌炎引起的心悸多與心律失常有關(guān)，包括室性早搏、房性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。心肌炎癥導(dǎo)致心臟電生理紊亂是心悸發(fā)生的病理基礎(chǔ)。部分患者可能出現(xiàn)一過性暈厥或黑朦。

  4、乏力

  乏力是病毒性心肌炎的早期常見表現(xiàn)，患者感覺異常疲倦，輕微活動即感體力不支。乏力的嚴(yán)重程度常與心肌損傷范圍相關(guān)。病毒毒素對心肌細(xì)胞的直接損害及炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的能量代謝障礙是乏力的主要原因。兒童患者可能表現(xiàn)為活動量明顯減少、拒食等非特異性癥狀。

  5、呼吸困難

  呼吸困難多在平臥時加重，需墊高枕頭或端坐呼吸。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。呼吸困難提示可能已發(fā)生心功能不全，與心肌收縮力下降導(dǎo)致肺淤血有關(guān)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰表現(xiàn)。老年患者呼吸困難癥狀往往更為突出。

  病毒性心肌炎患者應(yīng)注意臥床休息，避免劇烈運(yùn)動加重心臟負(fù)擔(dān)。飲食宜清淡易消化，限制鈉鹽攝入。恢復(fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)增加活動量，定期復(fù)查心電圖和心肌酶譜。出現(xiàn)氣促加重、下肢水腫或意識改變等危險(xiǎn)癥狀時需立即就醫(yī)。預(yù)防方面應(yīng)注意增強(qiáng)體質(zhì)，在流感季節(jié)做好防護(hù)，避免病毒感染誘發(fā)心肌損害。