醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  服用琥珀酸美托洛爾緩釋片后心率仍快可能與藥物未達(dá)有效濃度、劑量不足、個體差異或合并其他誘因有關(guān)。常見原因包括用藥時(shí)間短、存在甲亢或貧血等基礎(chǔ)疾病、藥物相互作用、未遵醫(yī)囑調(diào)整劑量、交感神經(jīng)過度激活等。建議監(jiān)測心率并復(fù)診評估。

  琥珀酸美托洛爾緩釋片需連續(xù)服用3-5天才能達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度，若剛用藥不久可能尚未顯效。部分患者對β受體阻滯劑敏感性較低，需更高劑量才能控制心率。合并甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺激素會拮抗美托洛爾作用，需先治療原發(fā)病。貧血導(dǎo)致代償性心率增快時(shí)，單純使用美托洛爾效果有限。同時(shí)服用麻黃堿類、茶堿等藥物會減弱美托洛爾療效。漏服或自行減量會導(dǎo)致血藥濃度波動，影響控心率效果。焦慮、疼痛、發(fā)熱等應(yīng)激狀態(tài)會通過交感神經(jīng)興奮抵消藥物作用。

  少數(shù)情況下可能存在藥物吸收障礙，如胃腸功能紊亂影響緩釋片釋放。罕見原因?yàn)棣率荏w基因多態(tài)性導(dǎo)致藥物代謝異常加速，需通過基因檢測確認(rèn)。嚴(yán)重心力衰竭患者因心臟重構(gòu)可能對β受體阻滯劑反應(yīng)延遲，需結(jié)合其他藥物聯(lián)合治療。部分患者存在隱匿性嗜鉻細(xì)胞瘤，兒茶酚胺持續(xù)分泌導(dǎo)致心率難以控制。

  建議記錄每日心率變化及用藥時(shí)間，避免攝入咖啡因或酒精等刺激物。若持續(xù)心率過快伴頭暈、胸痛，需急診排除心律失常。調(diào)整劑量應(yīng)在心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，禁止突然停藥。合并高血壓或冠心病者需同步監(jiān)測血壓和心電圖，必要時(shí)聯(lián)用地爾硫卓緩釋膠囊、鹽酸伊伐布雷定片等藥物。