醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院

  指導意見：

  脊髓型頸椎病的癥狀表現(xiàn)主要有上肢麻木無力、下肢行走不穩(wěn)、精細動作障礙、感覺異常、大小便功能障礙等。脊髓型頸椎病是頸椎病中最嚴重的類型，由于頸椎間盤退變、突出或骨贅形成壓迫脊髓導致，需及時就醫(yī)干預。

  1、上肢麻木無力

  早期表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)手指麻木、刺痛感，逐漸發(fā)展為持物不穩(wěn)、握力下降?？赡芘c頸椎間盤向后突出壓迫頸髓前角細胞有關，常伴隨頸肩部酸痛。癥狀加重時可出現(xiàn)肌肉萎縮，如大魚際肌變薄。需通過頸椎MRI明確壓迫程度，輕者可嘗試頸托固定，重者需手術減壓。

  2、下肢行走不穩(wěn)

  典型表現(xiàn)為雙下肢僵硬、步態(tài)蹣跚如踩棉花感，易跌倒。由于脊髓側(cè)索受壓導致椎體束受損，出現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進。部分患者伴隨足底針刺樣疼痛，夜間加重。需與腦血管病鑒別，早期干預可延緩病情進展。

  3、精細動作障礙

  表現(xiàn)為扣紐扣、寫字、使用筷子等動作笨拙，系鞋帶困難。這是脊髓后索受壓導致深感覺傳導障礙的結(jié)果，可能伴隨位置覺減退。癥狀進行性發(fā)展時，即使簡單如擰瓶蓋也會難以完成，嚴重影響生活質(zhì)量。

  4、感覺異常

  常見胸腹部束帶感或手套襪套樣感覺減退，部分出現(xiàn)溫度覺缺失。脊髓丘腦束受壓時會產(chǎn)生蟻走感、燒灼感等異常感覺，咳嗽時可能加重。癥狀多從遠端向近端發(fā)展，嚴重者可出現(xiàn)平面以下感覺完全喪失。

  5、大小便功能障礙

  晚期可能出現(xiàn)尿急、尿潴留或大便失禁，提示脊髓圓錐受壓。伴隨會陰部麻木、性功能障礙，此時脊髓損傷已不可逆。需緊急手術解除壓迫，但神經(jīng)功能恢復可能不完全。

  脊髓型頸椎病患者應避免頸部劇烈活動，睡眠時使用低枕，注意防跌倒?？蛇M行頸部肌肉等長收縮訓練，但禁止盲目按摩。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和B族維生素攝入，如雞蛋、瘦肉、全谷物等。出現(xiàn)癥狀進展時須立即就診，延誤治療可能導致永久性癱瘓。