上消化道出血患者再出血征象主要包括嘔血、黑便、頭暈、心悸、血壓下降等。上消化道出血再發(fā)可能與潰瘍復(fù)發(fā)、食管胃底靜脈曲張破裂、藥物刺激等因素有關(guān)，需通過內(nèi)鏡檢查明確病因并及時(shí)干預(yù)。

1、嘔血

嘔血是上消化道再出血的典型表現(xiàn)，血液多呈鮮紅色或咖啡渣樣，常伴有惡心感。食管靜脈曲張破裂時(shí)嘔血量較大，可能伴隨冷汗、意識模糊。需立即禁食并靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑注射液，必要時(shí)行內(nèi)鏡下止血治療。

2、黑便

血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長時(shí)會形成柏油樣黑便，質(zhì)黏稠且有特殊腥臭味。每日排便次數(shù)超過3次或便量增多提示活動性出血?？煽诜蛱卿X混懸凝膠保護(hù)黏膜，同時(shí)監(jiān)測血紅蛋白變化。

3、頭暈

出血量超過500毫升時(shí)可出現(xiàn)腦供血不足癥狀，表現(xiàn)為站立時(shí)眩暈、視物模糊。與失血性貧血導(dǎo)致攜氧能力下降有關(guān)，需臥床休息并輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血。

4、心悸

心率代償性加快是機(jī)體對血容量不足的反應(yīng)，安靜狀態(tài)下心率持續(xù)超過100次/分鐘需警惕休克前期。可通過靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容，嚴(yán)重時(shí)使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓。

5、血壓下降

收縮壓低于90mmHg伴四肢濕冷提示失血量超過全身血容量的20%，屬于急危重癥。需建立雙靜脈通路快速補(bǔ)液，聯(lián)合使用注射用生長抑素降低門靜脈壓力。

上消化道出血患者康復(fù)期應(yīng)保持流質(zhì)飲食，避免粗糙、過熱及辛辣食物。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用雷貝拉唑鈉腸溶片等抑酸藥物，戒煙戒酒并定期復(fù)查胃鏡。出現(xiàn)面色蒼白、乏力等貧血癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，活動性出血期間絕對臥床休息，保持情緒穩(wěn)定以減少再出血風(fēng)險(xiǎn)。

兒童上消化道出血可通過禁食補(bǔ)液、藥物治療、內(nèi)鏡治療、介入治療、手術(shù)治療等方式改善。兒童上消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變、藥物損傷、遺傳性疾病等原因引起。

1、禁食補(bǔ)液

急性出血期需暫時(shí)禁食，通過靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。出血量較大時(shí)需輸注血漿代用品或全血，血紅蛋白低于70g/L應(yīng)考慮輸血。待出血停止后逐步過渡到流質(zhì)飲食，選擇米湯、藕粉等無渣食物，避免刺激性食物加重胃腸黏膜損傷。

2、藥物治療

質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片可抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍面愈合。H2受體拮抗劑如法莫替丁片能減少胃酸對黏膜的侵蝕。止血藥物如凝血酶凍干粉可直接作用于出血部位形成凝血塊。合并幽門螺桿菌感染需聯(lián)用阿莫西林顆粒、克拉霉素片等抗生素進(jìn)行根治治療。

3、內(nèi)鏡治療

胃鏡檢查明確出血部位后，可進(jìn)行內(nèi)鏡下止血操作。對于活動性滲血可采用腎上腺素局部注射或熱凝止血，直徑較大的血管出血適合使用鈦夾夾閉。食管靜脈曲張破裂出血可行內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射，術(shù)后需密切監(jiān)測再出血跡象。

4、介入治療

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)適用于門靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血，通過建立分流道降低門靜脈壓力。對于動脈性出血可行血管造影栓塞治療，將明膠海綿顆粒等栓塞材料注入出血動脈分支阻斷血流。

5、手術(shù)治療

經(jīng)保守治療無效的持續(xù)性出血需考慮外科手術(shù)。消化性潰瘍可選擇胃大部切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷術(shù)，門脈高壓癥患者可能需行賁門周圍血管離斷術(shù)。遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥引起的彌漫性出血可能需分段腸管切除。

治療期間需保持絕對臥床休息，避免劇烈活動誘發(fā)再出血?；謴?fù)期飲食應(yīng)從流質(zhì)逐步過渡到低纖維軟食，少量多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測貧血改善情況，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。注意觀察大便顏色變化，出現(xiàn)黑便或嘔血需立即就醫(yī)。日常避免服用非甾體抗炎藥等損傷胃黏膜的藥物，培養(yǎng)規(guī)律飲食習(xí)慣預(yù)防復(fù)發(fā)。

CA72-4糖類抗原是惡性腫瘤的非特異性腫瘤標(biāo)志物，但上升CA72-4升高不一定是惡性腫瘤，確診惡性腫瘤的患者也可能存在CA72-4不升高。