醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  血糖酮體高可能與糖尿病酮癥酸中毒、長期饑餓、高脂飲食、酗酒、妊娠期代謝異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為口渴、多尿、乏力、呼吸深快、惡心嘔吐等癥狀?？赏ㄟ^補(bǔ)液治療、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、飲食調(diào)整、定期監(jiān)測等方式干預(yù)。

  1、糖尿病酮癥酸中毒

  糖尿病酮癥酸中毒是血糖酮體升高的最常見原因，由于胰島素絕對或相對不足，機(jī)體無法利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生大量酮體?；颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸帶有爛蘋果味、意識模糊等嚴(yán)重癥狀。需立即就醫(yī)，醫(yī)生可能使用門冬胰島素注射液、氯化鉀注射液等藥物，配合靜脈補(bǔ)液治療。

  2、長期饑餓

  長時(shí)間禁食或極端節(jié)食時(shí)，體內(nèi)糖原耗竭后啟動脂肪分解，產(chǎn)生酮體作為替代能源。這種情況多見于減肥人群或消化系統(tǒng)疾病患者，通常伴隨明顯體重下降?；謴?fù)規(guī)律進(jìn)食后酮體可逐漸恢復(fù)正常，建議采用少食多餐方式，逐步增加碳水化合物攝入比例。

  3、高脂飲食

  持續(xù)攝入過量高脂肪食物可能超過肝臟代謝能力，未被完全氧化的脂肪酸轉(zhuǎn)化為酮體。常見于生酮飲食初期或長期高脂膳食者，可能伴有腹脹、腹瀉等消化不良癥狀。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加復(fù)合碳水化合物比例，如燕麥、糙米等全谷物。

  4、酗酒

  大量飲酒會抑制肝糖原分解，同時(shí)酒精代謝消耗大量輔酶，迫使機(jī)體加速脂肪分解產(chǎn)生酮體。長期酗酒者可能出現(xiàn)酮癥伴肝功能異常，需戒酒并補(bǔ)充B族維生素。醫(yī)生可能開具注射用復(fù)合輔酶、多烯磷脂酰膽堿膠囊等護(hù)肝藥物。

  5、妊娠期代謝異常

  妊娠中晚期可能出現(xiàn)生理性胰島素抵抗，若合并妊娠期糖尿病更易發(fā)生酮癥。孕婦表現(xiàn)為頻繁口渴、尿量增多，需密切監(jiān)測血糖。治療需在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，通常采用人胰島素注射液控制血糖，避免使用口服降糖藥。

  出現(xiàn)血糖酮體升高時(shí)應(yīng)立即檢測血糖水平，糖尿病患者需檢查胰島素注射部位是否吸收異常。日常保持規(guī)律作息，避免過度勞累，每日飲水不少于2000毫升。飲食注意碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪均衡攝入，嚴(yán)格戒酒。妊娠期婦女應(yīng)定期進(jìn)行糖耐量檢查，肥胖人群建議每半年檢測一次隨機(jī)血糖和尿酮體。