醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎結(jié)石不排尿可能與結(jié)石堵塞尿路、腎功能受損、尿路感染、神經(jīng)源性膀胱、藥物副作用等因素有關(guān)。腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，當(dāng)結(jié)石移動(dòng)至輸尿管或尿道時(shí)可能引發(fā)排尿障礙，通常伴隨腰痛、血尿等癥狀。

  1. 結(jié)石堵塞尿路

  腎結(jié)石移動(dòng)至輸尿管或尿道時(shí)可造成機(jī)械性梗阻，導(dǎo)致尿液無法正常排出。這種情況多表現(xiàn)為突發(fā)性排尿中斷伴劇烈腰痛，可能伴隨惡心嘔吐。需通過超聲或CT確認(rèn)結(jié)石位置，醫(yī)生可能建議體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)，常用藥物包括排石顆粒、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等。

  2. 腎功能受損

  長期存在的腎結(jié)石可能引起腎積水或腎實(shí)質(zhì)損傷，導(dǎo)致腎功能下降影響尿液生成?；颊呖赡艹霈F(xiàn)尿量逐漸減少、水腫等癥狀。需通過腎功能檢查和腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)估，治療需保護(hù)殘余腎功能，可能使用尿毒清顆粒、復(fù)方α-酮酸片等藥物。

  3. 尿路感染

  結(jié)石合并感染時(shí)可引發(fā)尿路黏膜水腫和膀胱刺激癥狀，造成排尿困難。典型表現(xiàn)為尿頻尿急伴發(fā)熱，尿常規(guī)可見白細(xì)胞升高。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用敏感抗生素，如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等，同時(shí)需處理原發(fā)結(jié)石。

  4. 神經(jīng)源性膀胱

  部分患者因結(jié)石長期刺激或合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可能出現(xiàn)膀胱逼尿肌功能失調(diào)。表現(xiàn)為排尿無力或尿潴留，需通過尿流動(dòng)力學(xué)檢查確診。治療可采用間歇導(dǎo)尿配合藥物，如鹽酸黃酮哌酯片、琥珀酸索利那新片等調(diào)節(jié)膀胱功能。

  5. 藥物副作用

  某些解痙藥或鎮(zhèn)痛藥可能抑制膀胱收縮導(dǎo)致排尿困難，如阿托品、山莨菪堿等。需詳細(xì)詢問用藥史，調(diào)整藥物方案后可緩解。對(duì)于結(jié)石疼痛患者，醫(yī)生可能改用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片控制癥狀。

  腎結(jié)石患者日常需保持每日2000-3000毫升飲水量，避免高草酸食物如菠菜、濃茶等。適當(dāng)進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)幫助小結(jié)石排出，但突發(fā)排尿困難伴發(fā)熱時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石變化，術(shù)后患者需遵醫(yī)囑進(jìn)行代謝評(píng)估預(yù)防復(fù)發(fā)。