醫(yī)生回答(1)

• 聶小娟

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  蚊蟲叮咬后反復(fù)結(jié)痂可能與局部感染、過敏反應(yīng)或搔抓過度有關(guān)。常見原因包括蟲咬皮炎繼發(fā)細(xì)菌感染、遲發(fā)型超敏反應(yīng)、瘢痕體質(zhì)等，需根據(jù)具體表現(xiàn)采取針對性處理。

  1、蟲咬皮炎繼發(fā)感染

  蚊蟲唾液中的蛋白質(zhì)可能引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，搔抓導(dǎo)致皮膚屏障破損后易繼發(fā)金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染。表現(xiàn)為紅腫熱痛加重、黃色膿性分泌物滲出，結(jié)痂脫落后因感染未控制再次形成?？勺襻t(yī)囑外用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等抗生素，配合口服頭孢呋辛酯片控制感染。保持創(chuàng)面清潔干燥，避免強(qiáng)行撕脫痂皮。

  2、遲發(fā)型超敏反應(yīng)

  部分人群對蚊蟲毒素存在Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，叮咬后2-3天出現(xiàn)劇烈瘙癢的丘疹或水皰，反復(fù)搔抓形成糜爛面后結(jié)痂。可局部涂抹丁酸氫化可的松乳膏或口服氯雷他定片緩解癥狀，冷敷有助于減輕炎癥。過敏體質(zhì)者外出建議穿長袖衣物，使用避蚊胺成分驅(qū)蚊劑。

  3、結(jié)節(jié)性癢疹形成

  長期反復(fù)搔抓可能導(dǎo)致真皮纖維組織增生，形成質(zhì)地堅硬的褐色結(jié)節(jié)，表面反復(fù)結(jié)痂脫屑。需避免機(jī)械刺激，夜間可戴棉質(zhì)手套防止無意識抓撓。頑固性病變可能需要局部注射復(fù)方倍他米松注射液或進(jìn)行液氮冷凍治療。

  4、瘢痕體質(zhì)反應(yīng)

  瘢痕體質(zhì)者叮咬后易發(fā)生異常修復(fù)反應(yīng)，成纖維細(xì)胞過度增殖導(dǎo)致增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。早期可壓迫貼敷硅酮凝膠敷料，陳舊性瘢痕需采用曲安奈德益康唑乳膏聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏改善。避免日光暴曬防止色素沉著。

  5、其他皮膚病誤判

  濕疹、體癬等皮膚病可能被誤認(rèn)為蟲咬反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑脫屑伴反復(fù)結(jié)痂。濕疹需使用他克莫司軟膏調(diào)節(jié)免疫，體癬應(yīng)外用聯(lián)苯芐唑乳膏抗真菌。建議皮膚鏡或真菌鏡檢明確診斷，避免誤用激素類藥物加重病情。

  日常護(hù)理需注意保持環(huán)境清潔減少蚊蟲滋生，被叮咬后立即用肥皂水清洗中和毒素。出現(xiàn)持續(xù)紅腫、滲液或發(fā)熱時及時就醫(yī)，糖尿病患者更需警惕嚴(yán)重感染風(fēng)險。結(jié)痂期可涂抹凡士林保持濕潤促進(jìn)愈合，避免飲酒及辛辣食物減少瘙癢發(fā)作。