醫(yī)生回答(1)

• 范蕓

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  B細(xì)胞淋巴瘤主要分為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤、邊緣區(qū)淋巴瘤和小淋巴細(xì)胞淋巴瘤/慢性淋巴細(xì)胞白血病等類型。

  1、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤

  彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是最常見的侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤，可發(fā)生于淋巴結(jié)或結(jié)外器官，病理表現(xiàn)為大淋巴細(xì)胞彌漫性增生。該病可能與EB病毒感染、免疫缺陷等因素有關(guān)，典型癥狀包括無痛性淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、盜汗等。診斷需結(jié)合免疫組化檢測CD20、CD79a等標(biāo)記物，治療以利妥昔單抗聯(lián)合CHOP方案為主，可選用注射用環(huán)磷酰胺、注射用鹽酸多柔比星等藥物。

  2、濾泡性淋巴瘤

  濾泡性淋巴瘤屬于惰性淋巴瘤，特征為淋巴結(jié)內(nèi)形成濾泡樣結(jié)構(gòu)，生長緩慢但易復(fù)發(fā)。該病與BCL-2基因重排密切相關(guān)，常見表現(xiàn)為多部位淋巴結(jié)腫大，部分患者可出現(xiàn)乳酸脫氫酶升高。病理分級(jí)依據(jù)中心母細(xì)胞數(shù)量分為1-3級(jí)，早期無癥狀者可觀察等待，進(jìn)展期可采用苯達(dá)莫司汀膠囊聯(lián)合利妥昔單抗治療。

  3、套細(xì)胞淋巴瘤

  套細(xì)胞淋巴瘤具有侵襲性和惰性雙重特征，典型病理改變?yōu)樾≈林械却笮×馨图?xì)胞圍繞生發(fā)中心呈套區(qū)樣增生。該病與CCND1基因易位導(dǎo)致cyclin D1過表達(dá)有關(guān)，常見癥狀包括消化道受累、脾腫大等。診斷需檢測cyclin D1陽性，治療方案包含硼替佐米注射液聯(lián)合大劑量阿糖胞苷等。

  4、邊緣區(qū)淋巴瘤

  邊緣區(qū)淋巴瘤分為結(jié)內(nèi)型、脾型和黏膜相關(guān)淋巴組織型，起源于邊緣區(qū)B細(xì)胞。黏膜相關(guān)型常見于胃部，與幽門螺桿菌感染相關(guān)，表現(xiàn)為腹痛、消化不良等。治療上幽門螺桿菌陽性者需先行抗生素根治，無效時(shí)考慮利妥昔單抗聯(lián)合克拉霉素片等藥物治療。

  5、小淋巴細(xì)胞淋巴瘤

  小淋巴細(xì)胞淋巴瘤與慢性淋巴細(xì)胞白血病屬同一疾病的不同表現(xiàn)，特征為成熟小淋巴細(xì)胞累積。該病多發(fā)生于老年人，可能與環(huán)境毒素暴露有關(guān)，常見癥狀包括淋巴細(xì)胞絕對(duì)值增高、貧血等。無癥狀者無需立即治療，進(jìn)展期可采用伊布替尼膠囊、奧法妥木單抗注射液等靶向藥物。

  B細(xì)胞淋巴瘤患者需定期監(jiān)測血常規(guī)和淋巴結(jié)變化，治療期間應(yīng)保持高蛋白飲食如雞蛋、魚肉等，避免生冷食物。適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，注意預(yù)防感染。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、體重下降超過10%或新發(fā)腫塊時(shí)需及時(shí)復(fù)診，所有藥物使用均須嚴(yán)格遵循血液科醫(yī)師指導(dǎo)。