醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  左輸尿管結(jié)石引起右側(cè)疼痛可能由牽涉痛、神經(jīng)反射、結(jié)石移動(dòng)刺激對側(cè)輸尿管、內(nèi)臟神經(jīng)交叉?zhèn)鲗?dǎo)等原因引起，需通過影像學(xué)檢查明確結(jié)石位置。

  1、牽涉痛

  內(nèi)臟器官疼痛常通過脊髓神經(jīng)節(jié)段反射至體表，左側(cè)輸尿管與右側(cè)腹部皮膚存在神經(jīng)節(jié)段重疊，導(dǎo)致疼痛向右側(cè)放射。建議通過熱敷緩解痙攣性疼痛。

  2、神經(jīng)反射

  輸尿管平滑肌痙攣可激活內(nèi)臟-內(nèi)臟反射弧，刺激對側(cè)輸尿管神經(jīng)叢產(chǎn)生異位痛感?？勺襻t(yī)囑使用山莨菪堿、間苯三酚、黃體酮等解痙藥物。

  3、結(jié)石移動(dòng)刺激

  結(jié)石下行過程中可能刺激雙側(cè)輸尿管交匯處黏膜，引發(fā)對側(cè)疼痛。伴隨血尿、尿頻癥狀時(shí)需行超聲檢查，可使用雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、曲馬多鎮(zhèn)痛。

  4、神經(jīng)交叉?zhèn)鲗?dǎo)

  盆腔內(nèi)臟神經(jīng)在脊髓層面存在交叉?zhèn)鲗?dǎo)，左側(cè)疼痛信號可能被中樞誤判為右側(cè)。需與闌尾炎等急腹癥鑒別，必要時(shí)行CT三維重建定位結(jié)石。

  急性發(fā)作期間建議保持低鈣飲食，每日飲水量超過2000毫升，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致結(jié)石嵌頓加重。