醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導意見：

  雙側(cè)睪丸鞘膜積液可通過保守觀察、穿刺抽液、注射硬化劑、鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)、鞘膜切除術(shù)等方式治療。雙側(cè)睪丸鞘膜積液可能與先天性鞘狀突未閉合、感染、外傷、腫瘤、淋巴回流障礙等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為陰囊腫脹、墜脹感、透光試驗陽性等癥狀。

  1、保守觀察

  嬰幼兒或輕度無癥狀的鞘膜積液可暫不處理，定期復查超聲監(jiān)測積液量變化。生理性鞘膜積液可能隨年齡增長自行吸收，期間避免劇烈運動及陰囊受壓，穿戴寬松內(nèi)褲減少摩擦刺激。若積液持續(xù)增多或出現(xiàn)疼痛需及時就醫(yī)。

  2、穿刺抽液

  適用于中等量積液且無感染跡象者，在無菌操作下用穿刺針抽出積液緩解癥狀。該方法操作簡單但復發(fā)率高，抽液后可能需加壓包扎。抽液前需排除睪丸腫瘤等禁忌證，術(shù)后注意保持會陰清潔，觀察有無血腫或感染。

  3、注射硬化劑

  穿刺抽液后向鞘膜腔內(nèi)注入聚桂醇等硬化劑，促使鞘膜粘連閉合。此法創(chuàng)傷小但可能引起局部炎癥反應，需多次注射。注射后可能出現(xiàn)陰囊紅腫疼痛，需遵醫(yī)囑使用頭孢克洛分散片預防感染，避免短期內(nèi)劇烈活動。

  4、鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)

  通過手術(shù)將鞘膜切開后翻轉(zhuǎn)縫合，使?jié){膜面朝外自行粘連。常用術(shù)式包括經(jīng)腹股溝或陰囊切口，術(shù)后復發(fā)率低。手術(shù)可能損傷精索血管或輸精管，需配合使用左氧氟沙星片預防感染，術(shù)后1-3個月避免重體力勞動。

  5、鞘膜切除術(shù)

  對慢性增厚型鞘膜或合并疝氣者，可完全切除病變鞘膜組織。該方式徹底但創(chuàng)傷較大，需住院在全麻下進行。術(shù)后需用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛，定期換藥觀察切口愈合情況，3個月內(nèi)禁止騎車等壓迫陰囊的活動。

  日常應避免久坐、長期負重等增加腹壓的行為，保持會陰部干燥清潔。急性期可抬高陰囊減輕腫脹，飲食宜清淡少鹽以減少體液潴留。若出現(xiàn)發(fā)熱、陰囊皮膚發(fā)紅或劇烈疼痛，提示可能合并感染需立即就診。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑復查超聲，評估鞘膜腔閉合情況及睪丸血供狀態(tài)。