來源：博禾知道
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心肌缺血不是身體里血液總量減少，而是心臟供血不足導(dǎo)致心肌缺氧的狀態(tài)。心肌缺血主要由冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣引起，與全身血容量無直接關(guān)聯(lián)。
冠狀動(dòng)脈是心臟自身供血的主要血管，當(dāng)冠狀動(dòng)脈因動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成或血管痙攣等原因發(fā)生狹窄時(shí)，流向心肌的血液會(huì)減少。此時(shí)即使全身血容量正常，心肌仍可能因局部供血不足而缺氧。常見誘因包括高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病導(dǎo)致的血管損傷，以及吸煙、情緒激動(dòng)等引發(fā)的血管痙攣。典型癥狀為胸悶、胸痛，尤其在體力活動(dòng)或情緒波動(dòng)時(shí)加重。
極少數(shù)情況下，嚴(yán)重失血或休克可能導(dǎo)致全身血容量驟降，間接引發(fā)心肌缺血。但這類情況通常伴隨面色蒼白、血壓驟降等全身癥狀，與典型心肌缺血的局部供血障礙有本質(zhì)區(qū)別。長(zhǎng)期貧血患者也可能因血液攜氧能力下降加重心肌缺氧，但貧血屬于紅細(xì)胞或血紅蛋白不足，而非血液總量減少。
出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、呼吸困難等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過心電圖、冠脈造影等檢查明確診斷。日常需控制血壓、血脂，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，戒煙限酒有助于改善冠狀動(dòng)脈供血。若確診冠心病，需遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物，必要時(shí)考慮支架手術(shù)或搭橋手術(shù)。
心肌缺血與氣虛可能存在一定關(guān)聯(lián)，但兩者屬于不同醫(yī)學(xué)體系的概念。心肌缺血是西醫(yī)診斷的冠狀動(dòng)脈供血不足，氣虛是中醫(yī)術(shù)語(yǔ)指元?dú)獠蛔悖糠謿馓擉w質(zhì)患者可能因氣血運(yùn)行不暢加重心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)。
從中醫(yī)理論分析，心主血脈，氣虛可導(dǎo)致推動(dòng)無力，血液運(yùn)行遲緩，可能誘發(fā)或加重心肌缺血癥狀。臨床常見氣短乏力、心悸胸悶的氣虛患者，冠狀動(dòng)脈造影顯示血管狹窄程度與癥狀不完全匹配，這類情況可能與微循環(huán)障礙相關(guān)?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期氣虛狀態(tài)可能影響血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展。
西醫(yī)角度認(rèn)為心肌缺血主要與冠狀動(dòng)脈斑塊、痙攣等器質(zhì)性病變有關(guān)。但部分無顯著血管狹窄的患者出現(xiàn)典型心絞痛，被稱為心臟X綜合征，其發(fā)病機(jī)制涉及微血管功能障礙，這類情況與中醫(yī)氣血理論描述的"不通則痛"存在交叉點(diǎn)。研究顯示，益氣活血類中藥如丹參滴丸、麝香保心丸等可通過改善微循環(huán)輔助緩解癥狀。
建議存在胸悶胸痛癥狀者先完成冠脈CT或造影檢查明確診斷，中醫(yī)調(diào)理可作為輔助手段。日常需避免過勞，練習(xí)八段錦等柔緩運(yùn)動(dòng)，飲食可適量添加黃芪、山藥等補(bǔ)氣食材，但急性發(fā)作期仍需以西藥和血運(yùn)重建治療為主。
心肌缺血可通過冠狀動(dòng)脈造影、心電圖、心臟超聲、心肌核素顯像、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等檢查確診。冠狀動(dòng)脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其他檢查可輔助評(píng)估心肌缺血程度和心臟功能。
冠狀動(dòng)脈造影通過向冠狀動(dòng)脈注入造影劑，利用X線成像直接觀察血管狹窄或堵塞情況。該檢查能清晰顯示冠狀動(dòng)脈病變位置和程度，對(duì)診斷心肌缺血具有高度準(zhǔn)確性。檢查前需評(píng)估腎功能和凝血功能，檢查后需觀察穿刺部位出血情況。冠狀動(dòng)脈造影屬于有創(chuàng)檢查，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
心電圖通過記錄心臟電活動(dòng)變化判斷心肌缺血。靜息心電圖可發(fā)現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等缺血表現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖能捕捉陣發(fā)性心肌缺血。心電圖檢查無創(chuàng)、便捷，但存在假陰性可能，需結(jié)合臨床癥狀和其他檢查綜合判斷。心電圖異常時(shí)可能提示心肌缺血，但正常心電圖不能完全排除心肌缺血。
心臟超聲利用超聲波觀察心臟結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)情況。心肌缺血時(shí)可發(fā)現(xiàn)局部室壁運(yùn)動(dòng)異常，評(píng)估心臟收縮和舒張功能。心臟超聲無輻射、可重復(fù)進(jìn)行，但對(duì)操作者技術(shù)要求較高。負(fù)荷超聲通過運(yùn)動(dòng)或藥物誘發(fā)缺血，可提高心肌缺血的檢出率，幫助評(píng)估冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備功能。
心肌核素顯像通過放射性示蹤劑顯示心肌血流分布。靜息和負(fù)荷狀態(tài)下的顯像對(duì)比可發(fā)現(xiàn)心肌缺血區(qū)域，評(píng)估心肌存活情況。該檢查能定量分析心肌血流灌注，靈敏度較高，但檢查時(shí)間較長(zhǎng)且費(fèi)用較高。心肌核素顯像對(duì)鑒別缺血性和非缺血性心肌病具有重要價(jià)值。
運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)通過運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血表現(xiàn)。結(jié)合心電圖監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)ST段改變、心律失常等異常，評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量和缺血閾值。該檢查相對(duì)安全，但嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定心絞痛患者不宜進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陰性結(jié)果對(duì)排除心肌缺血具有較高預(yù)測(cè)價(jià)值。
心肌缺血患者檢查后需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，日常生活中應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和精神緊張，保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，控制血壓、血糖和血脂水平。出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，不可自行停藥或更改用藥方案。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善心肌供血，但需在專業(yè)指導(dǎo)下制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。
心肌缺血通常被稱為冠心病，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。
冠心病是心肌缺血的常見俗稱，主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，使心肌供血不足?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸痛、胸悶、氣短等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心肌梗死。治療包括調(diào)整生活方式、控制危險(xiǎn)因素，以及使用阿司匹林腸溶片、硝酸甘油片、阿托伐他汀鈣片等藥物。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，可能需要冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
心絞痛是心肌缺血的另一種表現(xiàn)，通常由冠狀動(dòng)脈供血不足引起?；颊咴隗w力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油后可緩解。治療包括避免誘因、使用美托洛爾緩釋片、單硝酸異山梨酯片等藥物。長(zhǎng)期管理需控制高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病。
心肌梗死是心肌缺血的嚴(yán)重形式，由冠狀動(dòng)脈完全阻塞導(dǎo)致心肌壞死?；颊呖赡艹霈F(xiàn)劇烈胸痛、出汗、惡心等癥狀，屬于急癥需立即就醫(yī)。治療包括溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，以及使用氯吡格雷片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物?？祻?fù)期需長(zhǎng)期服藥并定期復(fù)查。
無癥狀心肌缺血指患者無明顯癥狀但存在心肌供血不足，常見于糖尿病患者?？赡芡ㄟ^心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，治療包括控制血糖、血壓，使用鹽酸曲美他嗪片、尼可地爾片等改善心肌供血的藥物。定期體檢對(duì)早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。
X綜合征指有典型心絞痛癥狀但冠狀動(dòng)脈造影正常的特殊情況，可能與微血管功能障礙有關(guān)。治療側(cè)重于癥狀管理，使用鹽酸伊伐布雷定片、尼可地爾片等藥物。生活方式調(diào)整和心理疏導(dǎo)也有助于改善癥狀。
心肌缺血患者應(yīng)注意低鹽低脂飲食，避免過度勞累和情緒激動(dòng)，戒煙限酒，適量有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂指標(biāo)，遵醫(yī)囑服藥并定期復(fù)查。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，避免延誤治療時(shí)機(jī)。
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