醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童IgA腎病主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓及腎功能異常。IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎小球疾病，早期癥狀可能輕微，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)多種表現(xiàn)。

  1、血尿

  兒童IgA腎病最常見的癥狀是肉眼或鏡下血尿，通常在上呼吸道感染后1-3天內(nèi)出現(xiàn)。血尿可能與腎小球基底膜損傷有關(guān)，表現(xiàn)為尿液呈洗肉水樣或茶色。部分患兒可伴有尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。家長需注意觀察尿液顏色變化，及時(shí)就醫(yī)檢查尿常規(guī)。

  2、蛋白尿

  約半數(shù)患兒會出現(xiàn)蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為腎病綜合征水平蛋白尿。蛋白尿可能與腎小球?yàn)V過屏障受損有關(guān)，表現(xiàn)為尿液泡沫增多或下肢水腫。長期大量蛋白尿可能導(dǎo)致低蛋白血癥，影響兒童生長發(fā)育。家長需定期監(jiān)測尿蛋白定量。

  3、水腫

  水腫多出現(xiàn)在眼瞼和下肢，與低蛋白血癥及水鈉潴留有關(guān)。輕者表現(xiàn)為晨起眼瞼浮腫，重者可出現(xiàn)全身性水腫甚至胸腔積液。水腫程度常與蛋白尿嚴(yán)重程度相關(guān)。家長需限制患兒鈉鹽攝入，記錄每日體重變化。

  4、高血壓

  約20%-30%患兒會出現(xiàn)血壓升高，與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)。高血壓可能表現(xiàn)為頭痛、眩暈或視物模糊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高血壓腦病。家長需每日測量血壓，避免劇烈運(yùn)動和精神緊張。

  5、腎功能異常

  少數(shù)患兒可出現(xiàn)血肌酐升高、腎小球?yàn)V過率下降等腎功能損害表現(xiàn)。這可能與腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化等病理改變有關(guān)。腎功能異常早期多無癥狀，需通過血液檢查發(fā)現(xiàn)。家長需定期復(fù)查腎功能指標(biāo)。

  兒童IgA腎病的日常護(hù)理需注意預(yù)防感染，避免劇烈運(yùn)動，保證充足休息。飲食上應(yīng)控制蛋白質(zhì)和鹽分?jǐn)z入，適量補(bǔ)充維生素D。家長需遵醫(yī)囑定期帶患兒復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓，避免使用腎毒性藥物。若出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物控制病情進(jìn)展。