醫(yī)生回答(1)

• 黃玉紅

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  急性胰腺炎二次復(fù)發(fā)通常比初次發(fā)作更嚴(yán)重，可能由膽結(jié)石復(fù)發(fā)、酒精持續(xù)攝入、高脂血癥未控制、胰管結(jié)構(gòu)異常等原因引起，需警惕多器官功能障礙等并發(fā)癥。

  1、膽結(jié)石復(fù)發(fā)

  膽結(jié)石再次阻塞胰管是常見誘因，表現(xiàn)為劇烈上腹痛伴嘔吐，需通過禁食、靜脈營養(yǎng)支持治療，必要時(shí)行內(nèi)鏡取石或膽囊切除術(shù)。

  2、酒精持續(xù)攝入

  長期飲酒會持續(xù)損傷胰腺細(xì)胞，復(fù)發(fā)時(shí)疼痛更持久且易伴發(fā)胰腺假性囊腫，治療需嚴(yán)格戒酒并配合生長抑素類似物如奧曲肽。

  3、高脂血癥未控制

  甘油三酯超過5.6mmol/L可誘發(fā)胰腺微循環(huán)障礙，復(fù)發(fā)時(shí)易進(jìn)展為壞死性胰腺炎，需緊急血漿置換并使用非諾貝特等降脂藥。

  4、胰管結(jié)構(gòu)異常

  先天性胰管分裂或狹窄導(dǎo)致胰液引流不暢，復(fù)發(fā)頻率高且易繼發(fā)感染，需通過磁共振胰膽管造影確診后考慮支架置入術(shù)。

  復(fù)發(fā)患者應(yīng)長期低脂飲食，定期監(jiān)測血脂和胰腺功能，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹脹需立即就醫(yī)排查感染性胰腺壞死。