醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  一累心口窩就疼可能與心肌缺血、肋間神經(jīng)痛、胃食管反流、胸膜炎、焦慮癥等因素有關(guān)。該癥狀通常表現(xiàn)為勞累后胸骨后或心前區(qū)鈍痛、刺痛，可能伴隨胸悶、氣短、反酸等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)明確病因，避免延誤治療。

  1、心肌缺血

  冠狀動脈供血不足可能導(dǎo)致心肌缺血，勞累時(shí)心臟耗氧量增加會誘發(fā)心絞痛。典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩臂。需完善心電圖、冠脈CTA等檢查。治療可遵醫(yī)囑使用硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯緩釋片改善血流，或阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。日常需控制血壓血糖，避免劇烈運(yùn)動。

  2、肋間神經(jīng)痛

  胸椎退變或病毒感染可能刺激肋間神經(jīng)，勞累時(shí)呼吸幅度增大會加重疼痛。疼痛呈帶狀分布，咳嗽或轉(zhuǎn)身時(shí)加劇?？赏ㄟ^熱敷緩解，急性期可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，或雙氯芬酸鈉緩釋片抗炎鎮(zhèn)痛。睡眠時(shí)保持側(cè)臥姿勢減輕胸廓壓力。

  3、胃食管反流

  食管下括約肌松弛時(shí)胃酸反流刺激食管，平臥或彎腰可能誘發(fā)胸骨后燒灼痛。建議進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)避免平躺，遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸，鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜。日常需少食多餐，避免咖啡、巧克力等食物。

  4、胸膜炎

  肺部感染或自身免疫疾病可能引發(fā)胸膜炎癥，深呼吸或勞累時(shí)胸膜摩擦產(chǎn)生銳痛?？赡馨殡S發(fā)熱、咳嗽癥狀。需行胸片檢查，治療可遵醫(yī)囑使用頭孢克洛分散片抗感染，或洛索洛芬鈉片緩解疼痛?；謴?fù)期應(yīng)避免過度擴(kuò)胸運(yùn)動。

  5、焦慮癥

  長期精神緊張可能導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，產(chǎn)生心前區(qū)針刺樣疼痛伴心悸。疼痛與情緒波動相關(guān)，體格檢查無器質(zhì)性病變?？蛇M(jìn)行心理評估，遵醫(yī)囑使用草酸艾司西酞普蘭片調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，或勞拉西泮片短期緩解焦慮。建議保持規(guī)律作息，練習(xí)腹式呼吸放松。

  出現(xiàn)勞累性胸痛需立即停止活動并靜臥休息，記錄疼痛持續(xù)時(shí)間與誘因。建議選擇低鹽低脂飲食，每日進(jìn)行30分鐘散步等有氧運(yùn)動但避免過度疲勞。吸煙者應(yīng)戒煙，肥胖者需控制體重。若疼痛持續(xù)超過20分鐘或伴隨冷汗、嘔吐，須立即撥打急救電話。定期體檢監(jiān)測血壓、血脂、血糖指標(biāo)，心血管高危人群可備急救藥物。