醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  矮小癥可通過(guò)生長(zhǎng)激素替代治療、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法、手術(shù)治療等方式改善。矮小癥通常由生長(zhǎng)激素缺乏、遺傳因素、慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、骨骼發(fā)育異常等原因引起。

  1、生長(zhǎng)激素替代治療

  重組人生長(zhǎng)激素注射液是治療生長(zhǎng)激素缺乏型矮小癥的核心藥物，需通過(guò)皮下注射給藥。治療前需完善垂體磁共振、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1檢測(cè)等評(píng)估。治療期間每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)速度、骨齡及甲狀腺功能，警惕股骨頭滑脫等不良反應(yīng)。對(duì)于特發(fā)性矮小癥患者，需嚴(yán)格評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比后謹(jǐn)慎使用。

  2、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

  每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量達(dá)到每公斤體重1.5-2克，優(yōu)先選擇魚(yú)類、蛋類、瘦肉等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。鈣攝入量需達(dá)到800-1200毫克/日，配合維生素D3滴劑促進(jìn)吸收。鋅元素缺乏者可補(bǔ)充葡萄糖酸鋅口服溶液，鐵蛋白低于30μg/L時(shí)需給予蛋白琥珀酸鐵口服溶液糾正貧血。

  3、心理疏導(dǎo)

  采用認(rèn)知行為療法改善患兒的社交回避行為，通過(guò)團(tuán)體治療建立同伴支持系統(tǒng)。家長(zhǎng)需避免將身高焦慮傳遞給孩子，定期進(jìn)行羅森伯格自尊量表評(píng)估。對(duì)于合并抑郁癥的青少年，可聯(lián)合氟西汀膠囊進(jìn)行藥物干預(yù)，但需警惕自殺風(fēng)險(xiǎn)增加。

  4、運(yùn)動(dòng)療法

  每日進(jìn)行30分鐘縱向刺激運(yùn)動(dòng)，包括跳繩、籃球、摸高跳等沖擊性運(yùn)動(dòng)。游泳雖不直接促進(jìn)骨生長(zhǎng)，但能改善心肺功能。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率維持在最大心率的60-70%為宜，避免過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致骨骺損傷。運(yùn)動(dòng)前后配合生長(zhǎng)板拉伸操效果更佳。

  5、手術(shù)治療

  對(duì)于骨骨骺未閉合的嚴(yán)重肢體不等長(zhǎng)患者，可采用Ilizarov骨延長(zhǎng)術(shù)。軟骨發(fā)育不全患者可考慮生長(zhǎng)棒植入術(shù)矯正脊柱畸形。術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，使用阿侖膦酸鈉片預(yù)防異位骨化。所有手術(shù)方案均需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估后實(shí)施。

  建議建立規(guī)律的作息制度，保證每日睡眠時(shí)間不少于9小時(shí)。飲食注意三餐定時(shí)定量，避免油炸食品及含糖飲料。每季度監(jiān)測(cè)身高體重百分位曲線，定期進(jìn)行骨齡評(píng)估。冬季適當(dāng)補(bǔ)充維生素AD軟膠囊，夏季注意防曬避免維生素D分解。家長(zhǎng)應(yīng)建立合理的期望值，避免頻繁更換治療方案。