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嬰兒支氣管肺炎出院后咳嗽痰多可能與炎癥未完全消退、氣道高反應(yīng)性、繼發(fā)感染等因素有關(guān),可通過霧化治療、拍背排痰、調(diào)整喂養(yǎng)方式等方法緩解。支氣管肺炎通常由病毒或細(xì)菌感染引起,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀。
霧化吸入布地奈德混懸液可減輕氣道炎癥反應(yīng),降低黏膜水腫;吸入乙酰半胱氨酸溶液能分解黏稠痰液。霧化時(shí)需使用專用面罩,每次10-15分鐘,每日2-3次。注意觀察嬰兒是否出現(xiàn)面色潮紅、呼吸急促等不適。
五指并攏呈空心掌,從背部由下向上輕叩,避開脊柱和腎臟區(qū)域。餐前或餐后1小時(shí)進(jìn)行,每次5-10分鐘,每日3-4次。拍背時(shí)嬰兒可取俯臥位或側(cè)臥位,配合體位引流效果更佳。痰液黏稠時(shí)可先進(jìn)行霧化再拍背。
少量多次喂奶避免嗆咳,奶粉喂養(yǎng)者可適當(dāng)稀釋。母乳喂養(yǎng)母親需減少 dairy 類食物攝入。6月齡以上嬰兒可飲用適量溫開水或蘋果汁。喂食后保持直立位30分鐘,夜間睡眠抬高床頭15-30度。
保持室內(nèi)濕度50%-60%,使用加濕器需每日換水清潔。避免接觸煙霧、粉塵、冷空氣等刺激。每日通風(fēng)2-3次,每次30分鐘。衣物選擇純棉材質(zhì),及時(shí)更換汗?jié)褚挛铩J覝鼐S持在24-26攝氏度為宜。
氨溴索口服溶液能促進(jìn)痰液排出,但需遵醫(yī)囑控制用量。細(xì)菌性感染可選用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑。過敏因素導(dǎo)致時(shí)可口服氯雷他定糖漿。禁用中樞性鎮(zhèn)咳藥,避免抑制咳嗽反射。所有藥物使用不超過5天需復(fù)診評(píng)估。
每日監(jiān)測(cè)體溫和呼吸頻率,記錄痰液顏色與量。咳嗽持續(xù)超過2周或出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、口唇發(fā)紺、拒奶等情況需及時(shí)復(fù)診?;謴?fù)期避免去人群密集場(chǎng)所,定期進(jìn)行兒童保健隨訪。保持接種疫苗按時(shí)完成后續(xù)免疫程序,注意觀察有無疫苗接種后反應(yīng)。
支氣管肺炎護(hù)理計(jì)劃主要包括保持呼吸道通暢、合理氧療、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持和病情監(jiān)測(cè)等措施。支氣管肺炎多由細(xì)菌、病毒等病原體感染引起,患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀,需根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取相應(yīng)護(hù)理措施。
幫助患者取半臥位或坐位,鼓勵(lì)其進(jìn)行有效咳嗽排痰。對(duì)于痰液黏稠者可使用生理鹽水霧化吸入,必要時(shí)配合叩背排痰。嬰幼兒可采取體位引流,家長需注意觀察患兒呼吸頻率和面色變化。避免使用鎮(zhèn)咳藥物抑制咳嗽反射,痰多時(shí)可遵醫(yī)囑使用鹽酸氨溴索口服溶液或乙酰半胱氨酸顆粒等祛痰藥物。
對(duì)存在低氧血癥的患者應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入,氧流量1-2升/分,維持血氧飽和度在90%以上。使用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧時(shí),需保持呼吸道濕潤,定期檢查氧療裝置是否通暢。家長需特別注意嬰幼兒氧療時(shí)的安全,避免氧氣管壓迫皮膚或發(fā)生意外脫管。
保證每日足夠液體攝入,成人每日飲水量1500-2000毫升,兒童按體重計(jì)算補(bǔ)液量。發(fā)熱患者可適當(dāng)增加補(bǔ)液量,優(yōu)先選擇口服補(bǔ)液鹽Ⅲ。記錄24小時(shí)出入量,觀察有無脫水或電解質(zhì)紊亂表現(xiàn),必要時(shí)靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)溶液。
提供高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,少食多餐。蛋白質(zhì)可選擇雞蛋羹、魚肉泥等優(yōu)質(zhì)蛋白來源,蔬菜水果補(bǔ)充維生素C和膳食纖維。嬰幼兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng),食欲減退時(shí)可暫時(shí)減少單次喂養(yǎng)量,增加喂養(yǎng)頻次。避免辛辣刺激性食物加重咳嗽。
每日測(cè)量并記錄體溫、呼吸、心率等生命體征,觀察咳嗽性質(zhì)、痰液量和顏色變化。注意有無胸痛、呼吸困難加重、意識(shí)改變等病情惡化表現(xiàn)。定期復(fù)查血常規(guī)和胸片評(píng)估治療效果。家長需學(xué)會(huì)識(shí)別嬰幼兒呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等危險(xiǎn)征兆,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
支氣管肺炎患者應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通,溫濕度適宜,避免煙霧和冷空氣刺激?;謴?fù)期可進(jìn)行呼吸功能鍛煉,如腹式呼吸、縮唇呼吸等。注意手衛(wèi)生和呼吸道隔離,防止交叉感染。遵醫(yī)囑完成全程藥物治療,不可自行停藥。出院后定期隨訪,出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重等情況需及時(shí)復(fù)診。嬰幼兒患者家長需掌握正確的拍背排痰方法和喂養(yǎng)技巧,密切觀察病情變化。
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