馬烈
主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
指導(dǎo)意見(jiàn)：營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血的血象通常表現(xiàn)為紅細(xì)胞體積增大MCV升高、血紅蛋白減少，同時(shí)伴有白細(xì)胞和血小板減少等特征。其主要原因是維生素B12或葉酸缺乏，治療需明確病因，通過(guò)補(bǔ)充相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)素來(lái)改善。
1、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血的血象特征
巨幼細(xì)胞貧血的典型血象為平均紅細(xì)胞體積MCV顯著升高，通常超過(guò)100 fl，紅細(xì)胞數(shù)減少，血紅蛋白下降，常伴有白細(xì)胞數(shù)和血小板減少?？梢?jiàn)外周血的紅細(xì)胞形態(tài)異常，如大紅細(xì)胞、橢圓形細(xì)胞以及分葉程度增加的中性粒細(xì)胞超分葉。這些變化主要源自維生素B12和葉酸缺乏引起的DNA合成障礙，導(dǎo)致骨髓中細(xì)胞發(fā)育的核質(zhì)比例失調(diào)。
2、常見(jiàn)病因：維生素B12或葉酸缺乏
1維生素B12缺乏：
維生素B12的缺乏多因吸收障礙?？赡苡晌覆∪缥s性胃炎、惡性貧血、腸病如克羅恩病、腸道手術(shù)后吸收不良或長(zhǎng)期素食導(dǎo)致。
2葉酸缺乏：
葉酸缺乏通常由飲食攝入不足、過(guò)度消耗如孕期需求增加、慢性酒精中毒或某些藥物如甲氨蝶呤所致。
3、如何治療與干預(yù)
1藥物補(bǔ)充：
對(duì)于B12缺乏，可使用維生素B12肌注治療例每日1、mg，連續(xù)1~2周或長(zhǎng)期口服補(bǔ)充；而葉酸缺乏則適宜每日口服葉酸補(bǔ)充劑常為5、mg，持續(xù)1~3個(gè)月。
2飲食干預(yù)：
建議食用富含B12的食物如動(dòng)物肝臟、蛋黃等，以及富含葉酸的蔬菜水果如菠菜、柑橘、豌豆等。
3其他工具性手段：
對(duì)于吸收障礙患者需針對(duì)病因治療，例如根治胃腸道疾病；對(duì)于藥物導(dǎo)致的缺乏要調(diào)整用藥方案改善狀況。
營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血可通過(guò)明確病因、精準(zhǔn)補(bǔ)充維生素治療得到顯著改善。若懷疑出現(xiàn)癥狀如疲勞、面色蒼白，應(yīng)盡早抽血檢查血象，并就醫(yī)處理以免延誤診治，同時(shí)加強(qiáng)膳食均衡的日常管理，有助于疾病的預(yù)防和根本性改善。
2025-04-17 06:36