王鳳英
主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
指導(dǎo)意見：腦出血深度昏迷可通過降低顱內(nèi)壓、改善腦供血、預(yù)防并發(fā)癥等方式治療。腦出血深度昏迷通常由高血壓、腦血管畸形、腦動脈瘤、外傷、凝血功能障礙等原因引起。
1、降低顱內(nèi)壓：腦出血后顱內(nèi)壓升高是導(dǎo)致昏迷的主要原因之一。甘露醇注射液250ml靜脈滴注、呋塞米注射液20mg靜脈注射可有效降低顱內(nèi)壓。同時，床頭抬高30度有助于靜脈回流，減輕腦水腫。
2、改善腦供血：腦出血后局部腦組織缺血缺氧會加重昏迷。尼莫地平注射液10mg靜脈滴注可擴張腦血管，改善腦血流。高壓氧治療每天1次，每次90分鐘，可提高血氧濃度，促進腦細胞功能恢復(fù)。
3、預(yù)防并發(fā)癥：深度昏迷患者容易發(fā)生肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥。每2小時翻身拍背1次，保持呼吸道通暢。使用氣墊床預(yù)防褥瘡，每天進行肢體被動活動預(yù)防深靜脈血栓。
4、營養(yǎng)支持：昏迷患者無法自主進食，需要通過鼻飼提供營養(yǎng)。每天鼻飼營養(yǎng)液1500-2000ml，保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入。定期監(jiān)測電解質(zhì)，及時糾正水電解質(zhì)紊亂。
5、康復(fù)治療：在病情穩(wěn)定后，盡早開始康復(fù)治療。針灸治療選取百會、人中、內(nèi)關(guān)等穴位，每天1次，每次30分鐘。肢體功能訓(xùn)練從被動運動開始，逐漸過渡到主動運動，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。
腦出血深度昏迷患者需要長期護理，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護理技能，如鼻飼操作、翻身拍背等。飲食以易消化、高蛋白為主，如魚湯、雞蛋羹等?？祻?fù)期可進行適度的肢體活動，如手指屈伸、踝泵運動等，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，避免過度勞累。定期復(fù)查頭顱CT，監(jiān)測病情變化。保持樂觀心態(tài)，積極配合治療，有助于提高康復(fù)效果。