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冠心病心律失常是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者因心肌缺血、壞死或纖維化導(dǎo)致的心臟電活動異常,主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈等癥狀。冠心病心律失常可能與心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、藥物副作用等因素有關(guān)。
1. 心肌缺血
冠狀動脈狹窄或痙攣導(dǎo)致心肌供血不足,影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的正常功能。心肌細胞缺氧時,鈉鉀泵活性下降,動作電位傳導(dǎo)延遲,易引發(fā)房性早搏、室性早搏等心律失常。患者可能出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛,疼痛可向左肩背部放射。治療需改善心肌供血,可遵醫(yī)囑使用單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片、鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊等藥物。
2. 心肌梗死
冠狀動脈完全閉塞導(dǎo)致心肌細胞壞死,壞死區(qū)域形成異常電傳導(dǎo)通路。急性心肌梗死時,心室肌細胞鉀離子外流增加,易誘發(fā)室性心動過速甚至心室顫動。典型表現(xiàn)為持續(xù)劇烈的胸痛伴冷汗、瀕死感。需緊急再灌注治療,可選用注射用重組人尿激酶原、鹽酸替羅非班氯化鈉注射液等,后期可口服琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心律。
3. 心力衰竭
長期心肌缺血導(dǎo)致心室重構(gòu),心肌纖維化使電傳導(dǎo)不均一。左心室擴大時牽拉浦肯野纖維,易產(chǎn)生折返性心律失常?;颊叱S袆诹π院粑щy、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需改善心功能,可選用酒石酸美托洛爾片、螺內(nèi)酯片、鹽酸胺碘酮片等藥物,同時限制鈉鹽攝入。
4. 電解質(zhì)紊亂
血鉀異常是冠心病患者常見誘因,低鉀血癥時心肌細胞靜息電位降低,興奮性增高;高鉀血癥則抑制傳導(dǎo)系統(tǒng)。鎂離子缺乏可增強洋地黃毒性,誘發(fā)多形性室速?;颊呖赡馨榧o力、腹脹等癥狀。需定期監(jiān)測電解質(zhì),輕度紊亂可通過口服氯化鉀緩釋片、門冬氨酸鉀鎂片糾正。
5. 藥物因素
部分冠心病治療藥物如洋地黃類、抗心律失常藥本身具有致心律失常作用。地高辛中毒時易出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯伴室性早搏二聯(lián)律?;颊呖赡苡幸曃锬:盒牡惹膀?qū)癥狀。需立即停藥并監(jiān)測血藥濃度,嚴重時使用地高辛特異性抗體片段注射液。
冠心病心律失?;颊邞?yīng)保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克,避免濃茶咖啡等刺激性飲品。規(guī)律進行有氧運動如步行、太極拳,運動時心率控制在最大心率的60-70%。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急,定期復(fù)查動態(tài)心電圖。出現(xiàn)心悸伴暈厥、持續(xù)胸痛時需立即就醫(yī),避免自行調(diào)整抗心律失常藥物劑量。
冠心病合并竇性心動過速患者的生存期與病情控制程度密切相關(guān),規(guī)范治療下多數(shù)患者可長期生存。生存時間主要取決于冠狀動脈病變程度、心律失??刂魄闆r以及是否合并其他基礎(chǔ)疾病。
冠心病患者出現(xiàn)竇性心動過速時,若冠狀動脈狹窄較輕且未發(fā)生心肌梗死,通過規(guī)律服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片,并配合控制心率的藥物如美托洛爾緩釋片,通常能將心率穩(wěn)定在安全范圍,長期預(yù)后較好。這類患者需定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等,監(jiān)測心臟功能變化,及時調(diào)整治療方案。日常需避免劇烈運動、情緒激動等誘發(fā)心動過速的因素,保持低鹽低脂飲食,戒煙限酒。
若冠心病已導(dǎo)致嚴重心肌缺血或既往發(fā)生過心肌梗死,同時合并持續(xù)性竇性心動過速,可能提示心臟泵血功能受損。此時需在冠心病二級預(yù)防基礎(chǔ)上,加強心力衰竭管理,如聯(lián)合使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片等藥物改善心功能。此類患者可能出現(xiàn)活動耐力下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀,需密切監(jiān)測心率、血壓及液體出入量,必要時通過冠狀動脈造影評估血運重建指征。未規(guī)范治療者可能因惡性心律失常、心源性猝死等縮短預(yù)期壽命。
建議冠心病合并竇性心動過速患者每3-6個月復(fù)查動態(tài)心電圖和心臟功能評估,嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。日常注意記錄靜息及活動后心率變化,出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、心率超過120次/分鐘伴頭暈時應(yīng)立即就醫(yī)。保持適度有氧運動如步行、太極拳,避免飽餐及寒冷刺激,睡眠時抬高床頭可減少夜間心悸發(fā)作。
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