醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  癔癥是一種以分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主要表現(xiàn)的精神障礙，常見癥狀有分離性遺忘、分離性漫游、分離性身份障礙、轉(zhuǎn)換性運(yùn)動(dòng)障礙、轉(zhuǎn)換性感覺障礙等。癔癥可能與心理創(chuàng)傷、人格特征、社會(huì)文化等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)性、戲劇性的軀體或精神癥狀，但缺乏器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。

  1. 分離性遺忘

  患者突然無法回憶重要個(gè)人信息或創(chuàng)傷事件，遺忘內(nèi)容通常與心理沖突相關(guān)。這種遺忘并非由器質(zhì)性腦損傷導(dǎo)致，且記憶喪失具有選擇性?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為對某段時(shí)期或特定事件的記憶空白，但一般常識和技能保留完整。心理治療如催眠療法、認(rèn)知行為療法可能有助于恢復(fù)記憶。

  2. 分離性漫游

  患者在意識范圍縮小的狀態(tài)下突然離家或離開工作崗位，進(jìn)行無目的漫游，期間可能建立新的身份。發(fā)作通常突然終止，事后對漫游經(jīng)歷不能回憶。這種情況常與重大生活事件或心理壓力相關(guān)，發(fā)作時(shí)患者看似正常，但實(shí)際處于解離狀態(tài)。治療需結(jié)合心理疏導(dǎo)和環(huán)境調(diào)整。

  3. 分離性身份障礙

  患者表現(xiàn)出兩種或更多截然不同的人格狀態(tài)，這些身份可能交替控制患者行為，并伴有顯著的記憶缺失。每種身份可能有不同的姓名、年齡、性別特征甚至生理差異。這種情況通常與童年嚴(yán)重創(chuàng)傷有關(guān)，需要長期心理治療如眼動(dòng)脫敏與再加工治療。

  4. 轉(zhuǎn)換性運(yùn)動(dòng)障礙

  患者出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)功能障礙如癱瘓、震顫、步態(tài)異常等，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無相應(yīng)器質(zhì)性損害。癥狀往往突然發(fā)生，與心理因素相關(guān)，可能獲得原發(fā)性或繼發(fā)性獲益。臨床表現(xiàn)具有不符合解剖分布的特點(diǎn)，如手套襪套樣感覺缺失。治療可采用暗示療法結(jié)合物理康復(fù)。

  5. 轉(zhuǎn)換性感覺障礙

  患者主訴感覺缺失、異常或增強(qiáng)，如失明、失聰、皮膚感覺喪失等，但客觀檢查無器質(zhì)性病變。癥狀表現(xiàn)常不符合神經(jīng)解剖規(guī)律，且可能隨注意力轉(zhuǎn)移而變化。這種情況多與心理沖突相關(guān)，心理治療如支持性治療、家庭治療可能有效。

  癔癥患者需要綜合性的治療管理，建議在專業(yè)精神科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行心理治療，必要時(shí)可配合藥物緩解伴隨的焦慮抑郁癥狀。家屬應(yīng)保持耐心理解，避免過度關(guān)注癥狀或指責(zé)患者。建立規(guī)律的生活作息，適當(dāng)進(jìn)行放松訓(xùn)練如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等有助于癥狀改善。若癥狀嚴(yán)重影響社會(huì)功能或存在自傷風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。