腎前性腎功能不全可通過糾正血容量不足、控制原發(fā)病、調(diào)整用藥、營養(yǎng)支持和血液凈化等方式治療。腎前性腎功能不全通常由有效循環(huán)血量減少、心臟泵功能衰竭、腎血管收縮等因素引起。

1、糾正血容量不足

快速補(bǔ)充生理鹽水或乳酸林格液是首要措施，嚴(yán)重脫水時(shí)可使用羥乙基淀粉注射液擴(kuò)容。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和尿量變化，避免輸液過量導(dǎo)致肺水腫。合并低蛋白血癥者需同步輸注人血白蛋白注射液。

2、控制原發(fā)病

心力衰竭患者需靜脈注射呋塞米注射液減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)使用去乙酰毛花苷注射液增強(qiáng)心肌收縮力。感染性休克需早期使用注射用亞胺培南西司他丁鈉抗感染，聯(lián)合血管活性藥物維持血壓。

3、調(diào)整用藥

立即停用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片，避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片。必須使用造影劑時(shí)，可預(yù)先靜脈滴注注射用碳酸氫鈉堿化尿液。

4、營養(yǎng)支持

限制蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg/天，優(yōu)先選擇雞蛋清、低磷奶粉等優(yōu)質(zhì)蛋白。合并高鉀血癥需禁食香蕉、土豆，可選擇蘋果、白菜等低鉀食物。

5、血液凈化

對(duì)合并嚴(yán)重代謝性酸中毒者采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過，使用碳酸氫鹽置換液糾正酸堿失衡。頑固性水腫患者可行血漿置換清除炎癥介質(zhì)。

患者每日需監(jiān)測(cè)體重變化，記錄24小時(shí)尿量，保持每日飲水量為前一天尿量加500ml。恢復(fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入至1.0-1.2g/kg/天。定期復(fù)查血肌酐、尿素氮及電解質(zhì)水平，出現(xiàn)少尿或無尿癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期服用利尿劑者需注意補(bǔ)充氯化鉀緩釋片預(yù)防低鉀血癥。

腎功能不全3期屬于慢性腎臟病的中度階段，病情具有一定嚴(yán)重性但可通過規(guī)范治療控制進(jìn)展。治療方式主要有控制原發(fā)病、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、糾正貧血及電解質(zhì)紊亂、延緩腎功能惡化、必要時(shí)腎臟替代治療。

1、控制原發(fā)病

高血壓和糖尿病是導(dǎo)致腎功能不全的常見原因。長(zhǎng)期血壓超過140/90毫米汞柱會(huì)加速腎小球硬化，需遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等降壓藥。糖尿病患者空腹血糖應(yīng)控制在7毫摩爾每升以下，可配合門冬胰島素注射液、阿卡波糖片等藥物。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病需采用醋酸潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺片抑制免疫反應(yīng)。

2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

每日蛋白質(zhì)攝入量需控制在每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇雞蛋清、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。高鉀血癥患者應(yīng)避免香蕉、土豆等食物，磷代謝異常者限制動(dòng)物內(nèi)臟攝入。建議采用麥淀粉替代部分主食，烹調(diào)時(shí)使用植物油并減少醬油用量。營養(yǎng)師指導(dǎo)下可補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片改善氮質(zhì)血癥。

3、糾正貧血及電解質(zhì)紊亂

腎性貧血可使用重組人促紅素注射液配合琥珀酸亞鐵片治療，血紅蛋白目標(biāo)值為110-120克每升。代謝性酸中毒需服用碳酸氫鈉片，血鉀超過5.5毫摩爾每升時(shí)需用聚磺苯乙烯鈉散降鉀。同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣磷水平，必要時(shí)使用碳酸鑭咀嚼片控制血磷。

4、延緩腎功能惡化

避免使用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物。嚴(yán)格控制血壓在130/80毫米汞柱以下，蛋白尿患者可加用黃葵膠囊輔助治療。定期復(fù)查血肌酐、估算腎小球?yàn)V過率等指標(biāo)，每3-6個(gè)月評(píng)估病情進(jìn)展速度。合并水腫者需限制每日飲水量并記錄尿量。

5、腎臟替代治療

當(dāng)腎小球?yàn)V過率降至15毫升每分鐘以下或出現(xiàn)尿毒癥癥狀時(shí)，需考慮血液透析或腹膜透析。血液透析每周需進(jìn)行2-3次，腹膜透析每日交換透析液3-5次。符合條件的患者可評(píng)估腎移植可行性，移植前需進(jìn)行配型檢查和免疫狀態(tài)評(píng)估。

腎功能不全3期患者需建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，每月監(jiān)測(cè)血壓、血糖及尿常規(guī)變化。飲食上采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白原則，每日食鹽攝入不超過3克。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致橫紋肌溶解。注意預(yù)防感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。保持規(guī)律作息，戒煙限酒，心理壓力過大時(shí)可尋求專業(yè)心理咨詢。每半年進(jìn)行心臟超聲、頸動(dòng)脈彩超等并發(fā)癥篩查，早期發(fā)現(xiàn)心血管病變。

腎功能不全不治療可能導(dǎo)致病情持續(xù)惡化，最終發(fā)展為尿毒癥。腎功能不全通常由慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等因素引起，表現(xiàn)為水腫、乏力、尿量減少等癥狀。若不及時(shí)干預(yù)，可能引發(fā)心血管疾病、電解質(zhì)紊亂、貧血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

腎功能不全早期可能僅表現(xiàn)為輕微蛋白尿或血尿，容易被忽視。隨著腎功能持續(xù)下降，體內(nèi)代謝廢物無法有效排出，毒素蓄積會(huì)損害全身器官。水鈉潴留可導(dǎo)致難以控制的高血壓和心力衰竭，鉀離子排泄障礙可能引發(fā)致命性心律失常，鈣磷代謝紊亂則會(huì)造成骨質(zhì)疏松和血管鈣化。長(zhǎng)期毒素積累還會(huì)抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致腎性貧血，加重疲勞感和活動(dòng)耐力下降。

進(jìn)入尿毒癥階段后，患者需要依賴透析或腎移植維持生命。透析治療每周需進(jìn)行多次，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且可能并發(fā)感染、營養(yǎng)不良等問題。腎移植雖能較好恢復(fù)腎功能，但面臨供體短缺、排斥反應(yīng)和長(zhǎng)期服用免疫抑制劑的風(fēng)險(xiǎn)。部分患者還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如周圍神經(jīng)病變、認(rèn)知功能下降，以及皮膚瘙癢、消化道出血等全身多系統(tǒng)損害。

建議腎功能不全患者定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，控制血壓血糖，限制高蛋白高鹽飲食，避免使用腎毒性藥物。出現(xiàn)明顯水腫、惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，由腎內(nèi)科醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案，必要時(shí)及時(shí)開始腎臟替代治療以延緩疾病進(jìn)展。

治療糖尿病可遵醫(yī)囑使用消渴丸、玉泉丸、津力達(dá)顆粒、天芪降糖膠囊、參芪降糖顆粒等中成藥。糖尿病屬于中醫(yī)消渴范疇，中藥治療需辨證施治，常見證型包括氣陰兩虛、陰虛燥熱、脾虛濕盛等，不同證型用藥存在差異。

一、消渴丸

消渴丸由葛根、地黃、黃芪等組成，具有滋腎養(yǎng)陰、益氣生津功效，適用于氣陰兩虛型糖尿病。該藥可改善多飲、多尿、消瘦等癥狀，現(xiàn)代研究表明其能調(diào)節(jié)血糖代謝。使用期間需監(jiān)測(cè)血糖，避免與磺脲類降糖藥聯(lián)用導(dǎo)致低血糖。

二、玉泉丸

玉泉丸含天花粉、葛根、麥冬等成分，主治陰虛燥熱型糖尿病，表現(xiàn)為煩渴多飲、口干舌燥。該藥通過清熱養(yǎng)陰發(fā)揮作用，可能影響胃腸道功能，脾胃虛寒者慎用。服藥期間應(yīng)避免辛辣食物，定期復(fù)查肝腎功能。

三、津力達(dá)顆粒

津力達(dá)顆粒以人參、黃精、地骨皮為主要成分，適用于氣陰兩虛兼瘀型糖尿病，對(duì)乏力、肢體麻木等癥狀有改善作用。該藥可能增強(qiáng)胰島素敏感性，需注意與西藥降糖方案的協(xié)同作用，避免血糖波動(dòng)過大。

四、天芪降糖膠囊

天芪降糖膠囊含黃芪、山藥、枸杞子等，針對(duì)脾腎兩虛型糖尿病，可改善倦怠乏力、腰膝酸軟。該藥具有調(diào)節(jié)糖脂代謝作用，服用時(shí)需控制飲食熱量，濕熱內(nèi)盛者不宜使用。長(zhǎng)期服用者應(yīng)定期檢查血糖譜變化。

五、參芪降糖顆粒

參芪降糖顆粒由人參皂苷、黃芪多糖等組成，適用于糖尿病伴微血管病變者，能緩解視物模糊、四肢刺痛等癥狀。該藥可能改善胰島素抵抗，但嚴(yán)重肝腎功能不全者需調(diào)整劑量，用藥期間須配合飲食運(yùn)動(dòng)管理。

中藥治療糖尿病需在中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證使用，不可自行配伍或增減劑量。所有中成藥均可能與其他降糖藥物產(chǎn)生相互作用，聯(lián)合用藥時(shí)需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。日常需保持規(guī)律作息，控制每日總熱量攝入，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳。出現(xiàn)心悸、冷汗等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)進(jìn)食糖果，定期復(fù)查糖化血紅蛋白和并發(fā)癥篩查。