醫(yī)生回答(1)

• 劉福強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  糖尿病人肺結(jié)核出現(xiàn)心急心慌可能與血糖波動(dòng)、結(jié)核病灶累及心血管、藥物副作用、自主神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)，可通過調(diào)整降糖方案、抗結(jié)核治療、對(duì)癥藥物干預(yù)等方式緩解。

  1、血糖波動(dòng)

  高血糖或低血糖均可導(dǎo)致心悸，需監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整胰島素或口服降糖藥劑量，避免血糖劇烈波動(dòng)。

  2、結(jié)核累及心血管

  結(jié)核性心包炎或心肌炎可能誘發(fā)心律失常，需完善心電圖檢查，強(qiáng)化抗結(jié)核治療的同時(shí)可短期使用美托洛爾控制心率。

  3、藥物副作用

  利福平等抗結(jié)核藥可能引起QT間期延長(zhǎng)，需評(píng)估藥物相關(guān)性，必要時(shí)換用乙胺丁醇或調(diào)整用藥方案。

  4、自主神經(jīng)紊亂

  糖尿病合并自主神經(jīng)病變時(shí)易出現(xiàn)心悸，可嘗試甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，配合深呼吸訓(xùn)練緩解癥狀。

  建議定期復(fù)查胸片、糖化血紅蛋白及心臟功能評(píng)估，保持低糖高蛋白飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心肺負(fù)擔(dān)。