醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院

  指導意見：

  小兒佝僂病主要是缺乏維生素D和鈣。佝僂病是由于維生素D缺乏導致鈣、磷代謝紊亂，進而引起骨骼發(fā)育異常的疾病，常見于生長發(fā)育迅速的嬰幼兒。

  1、維生素D缺乏

  維生素D缺乏是小兒佝僂病的核心病因。維生素D可促進腸道對鈣、磷的吸收，調(diào)節(jié)骨骼礦化。嬰幼兒戶外活動不足、日照時間短、皮膚合成維生素D減少，或母乳中維生素D含量較低而未及時補充，均可能導致維生素D缺乏?；純嚎赡艹霈F(xiàn)顱骨軟化、方顱、肋骨串珠等骨骼改變。治療需遵醫(yī)囑補充維生素D滴劑或維生素D3注射液，同時增加陽光照射。

  2、鈣攝入不足

  鈣是骨骼礦化的關(guān)鍵物質(zhì)。母乳或配方奶喂養(yǎng)不當、輔食添加不及時、挑食偏食等均可導致鈣攝入不足。患兒可能伴隨夜間哭鬧、多汗、出牙延遲等癥狀。建議通過乳制品、豆制品、深綠色蔬菜等食物補鈣，嚴重缺乏時需在醫(yī)生指導下使用碳酸鈣顆粒或葡萄糖酸鈣口服溶液。

  3、磷代謝異常

  磷與鈣共同構(gòu)成骨骼礦物質(zhì)。維生素D缺乏可繼發(fā)腸道磷吸收減少，或腎小管重吸收磷障礙，導致低磷血癥性佝僂病。這類患兒常表現(xiàn)為明顯的骨骼畸形和肌無力。需在醫(yī)生指導下使用磷酸鹽合劑，并監(jiān)測血磷水平。

  4、遺傳因素影響

  少數(shù)患兒可能存在維生素D依賴性佝僂病等遺傳性疾病，因腎臟1α-羥化酶缺陷或維生素D受體異常，導致維生素D代謝障礙。此類患兒需終身大劑量補充骨化三醇膠丸或阿法骨化醇軟膠囊等活性維生素D制劑。

  5、慢性疾病繼發(fā)

  肝膽疾病、慢性腹瀉、腎病綜合征等可影響維生素D吸收或活化，導致繼發(fā)性佝僂病。患兒除骨骼癥狀外，還伴有原發(fā)病表現(xiàn)。治療需針對原發(fā)病，同時補充維生素D和鈣劑如維D2磷酸氫鈣片。

  預防小兒佝僂病需保證嬰幼兒每日維生素D攝入400-800IU，提倡母乳喂養(yǎng)并適時添加含鈣輔食。出生后盡早開始戶外活動，每日曬太陽15-30分鐘。定期進行兒童保健檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時干預。避免盲目補鈣，需在醫(yī)生指導下根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整補充方案。注意保持膳食均衡，適當增加富含維生素D的食物如海魚、蛋黃等。