劉茂靜 副主任醫(yī)師
2025-07-16 10:58 回答了該問題
兒童腎癌早期可能出現(xiàn)無(wú)痛性血尿、腹部腫塊、體重下降、食欲減退、持續(xù)低熱等癥狀。兒童腎癌主要有腎母細(xì)胞瘤、透明細(xì)胞肉瘤、腎橫紋肌樣瘤等類型,早期癥狀多與腫瘤壓迫或代謝異常有關(guān)。
兒童腎癌早期可能出現(xiàn)間歇性無(wú)痛性肉眼血尿或鏡下血尿,主要由腫瘤侵犯腎盂或腎盞黏膜導(dǎo)致。血尿可呈現(xiàn)洗肉水樣或茶色,通常不伴隨尿頻尿急等膀胱刺激癥狀。家長(zhǎng)需注意觀察尿液顏色變化,及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)超聲檢查。若確診為腎母細(xì)胞瘤,醫(yī)生可能建議使用注射用硫酸長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺片等化療藥物聯(lián)合手術(shù)治療。
約半數(shù)患兒可在側(cè)腹部觸及質(zhì)地堅(jiān)硬、表面不平的腫塊,腫塊通常位于季肋區(qū)且位置固定。隨著腫瘤增大可能壓迫腸道引起便秘或嘔吐。體檢時(shí)需與神經(jīng)母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤等腹部腫瘤鑒別,通過腹部CT或MRI可明確腫塊性質(zhì)。對(duì)于局限性腎橫紋肌樣瘤,可能需要采用異環(huán)磷酰胺注射液聯(lián)合依托泊苷注射液進(jìn)行新輔助化療。
腫瘤消耗性生長(zhǎng)可能導(dǎo)致患兒在1-2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)不明原因的體重減輕,伴隨皮下脂肪減少和肌肉萎縮。這種癥狀與腫瘤細(xì)胞異常增殖消耗大量能量有關(guān),也可能與食欲減退共同作用。家長(zhǎng)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)兒童生長(zhǎng)發(fā)育曲線,必要時(shí)進(jìn)行血常規(guī)和腫瘤標(biāo)志物檢查。營(yíng)養(yǎng)支持治療可選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑配合高蛋白飲食。
腫瘤代謝產(chǎn)物積累可能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)食欲調(diào)節(jié)功能,表現(xiàn)為持續(xù)厭食、拒食甚至進(jìn)食后嘔吐。部分患兒會(huì)出現(xiàn)味覺改變,對(duì)肉類等蛋白質(zhì)食物產(chǎn)生厭惡。這種情況需要與普通胃腸炎鑒別,若持續(xù)超過2周應(yīng)警惕惡性腫瘤可能。臨床常用醋酸甲地孕酮分散片改善癌癥患兒食欲,同時(shí)需補(bǔ)充兒童多種維生素礦物質(zhì)咀嚼片。
腫瘤壞死因子釋放可能導(dǎo)致長(zhǎng)期低熱,體溫多波動(dòng)在37.5-38℃之間,抗生素治療無(wú)效。發(fā)熱常伴有夜間盜汗和面色蒼白等貧血表現(xiàn)。需通過血培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等排除感染性疾病。對(duì)于透明細(xì)胞肉瘤引起的癌性發(fā)熱,醫(yī)生可能使用布洛芬混懸滴劑對(duì)癥處理,同時(shí)配合注射用重組人干擾素α2b進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)至兒科或兒童腫瘤科就診,完善超聲、CT等影像學(xué)檢查。日常生活中需保證患兒充足休息,提供高熱量高蛋白飲食如雞蛋羹、魚肉泥等易消化食物。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止腫瘤破裂出血,定期監(jiān)測(cè)血壓和尿量變化。治療期間注意口腔清潔,使用軟毛牙刷預(yù)防牙齦出血,外出時(shí)做好防曬措施減少化療藥物光敏反應(yīng)。
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