體外碎石和輸尿管軟鏡哪個(gè)損害大
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張國(guó)喜 副主任醫(yī)師
體外碎石與輸尿管軟鏡手術(shù)的損傷程度需根據(jù)患者具體情況評(píng)估,體外碎石可能造成腎周血腫或感染,輸尿管軟鏡可能引發(fā)輸尿管損傷或術(shù)后發(fā)熱。
1、體外碎石損傷體外沖擊波碎石可能導(dǎo)致腎包膜下血腫,與沖擊波能量及結(jié)石硬度相關(guān),術(shù)后需監(jiān)測(cè)血壓及尿色變化,必要時(shí)使用頭孢克肟預(yù)防感染。
2、輸尿管軟鏡損傷輸尿管軟鏡操作可能造成黏膜擦傷或假道形成,與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及輸尿管解剖變異有關(guān),術(shù)后需留置雙J管2-4周,疼痛明顯時(shí)可使用布洛芬緩解。
3、感染風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比體外碎石后菌血癥發(fā)生概率約5%-10%,輸尿管軟鏡術(shù)后發(fā)熱概率可達(dá)15%-20%,兩者均需術(shù)前尿培養(yǎng),陽(yáng)性者需用左氧氟沙星預(yù)處理。
4、遠(yuǎn)期影響差異體外碎石多次操作可能影響腎功能,輸尿管軟鏡遠(yuǎn)期可能致輸尿管狹窄,需通過(guò)超聲與IVP評(píng)估,狹窄者可選擇輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù)。
建議術(shù)前完善泌尿系CT三維重建評(píng)估結(jié)石負(fù)荷,術(shù)后增加每日飲水量至2000毫升以上,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石清除情況。
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