心衰4級(jí)合并尿毒癥患者通?？梢赃M(jìn)行透析治療，但需嚴(yán)格評(píng)估心血管功能及個(gè)體耐受性。透析是尿毒癥患者維持生命的重要治療手段，主要通過血液透析或腹膜透析清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分。

對(duì)于心功能4級(jí)患者，透析前需由腎內(nèi)科與心血管科聯(lián)合評(píng)估。血液透析可能因短時(shí)間內(nèi)大量脫水加重心臟負(fù)擔(dān)，需調(diào)整超濾速率和透析液電解質(zhì)濃度。腹膜透析對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，適合部分心血管狀態(tài)不穩(wěn)定的患者，但需注意腹膜功能及感染風(fēng)險(xiǎn)。透析過程中需密切監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，必要時(shí)輔以強(qiáng)心、擴(kuò)血管等藥物支持。部分患者可能需縮短單次透析時(shí)間或增加透析頻率以減輕心臟負(fù)荷。

存在嚴(yán)重低血壓、難以糾正的心律失常或急性心肌梗死等情況時(shí)需暫緩?fù)肝?。這類患者可考慮連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），其血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，但需重癥監(jiān)護(hù)支持。終末期心腎聯(lián)合衰竭患者需綜合評(píng)估透析獲益與風(fēng)險(xiǎn)，部分病例可能需考慮姑息治療。

心衰4級(jí)尿毒癥患者透析期間應(yīng)嚴(yán)格控制每日液體攝入量在500-800毫升，避免高鉀食物如香蕉、土豆等。定期監(jiān)測(cè)體重變化及水腫程度，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥和利尿劑使用。保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等易消化蛋白。注意休息避免勞累，出現(xiàn)呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難需立即就醫(yī)。