多數(shù)腎結(jié)石合并積水患者可通過藥物或微創(chuàng)治療緩解，僅少數(shù)需開放手術(shù)。手術(shù)必要性主要與結(jié)石大小、積水程度、腎功能損害及感染風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

直徑超過6毫米的結(jié)石易阻塞輸尿管，導(dǎo)致積水加重。此類情況可考慮體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石，藥物推薦枸櫞酸氫鉀鈉、坦索羅辛、雙氯芬酸鈉。

重度腎積水伴腎皮質(zhì)變薄時需緊急解除梗阻，通常采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。積水可能與輸尿管狹窄或畸形有關(guān)，表現(xiàn)為腰部脹痛、尿量減少。

血肌酐持續(xù)升高提示腎功能受損，需手術(shù)解除梗阻。術(shù)前需評估腎小球?yàn)V過率，藥物推薦α-受體阻滯劑、碳酸氫鈉、別嘌醇。

合并發(fā)熱或膿尿者需先控制感染再手術(shù)。感染性結(jié)石可能與變形桿菌感染有關(guān)，表現(xiàn)為尿頻尿急，建議使用磷霉素氨丁三醇、頭孢呋辛、左氧氟沙星。

術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上，限制草酸含量高的食物如菠菜，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。