骨巨細(xì)胞瘤偏心性是指腫瘤在骨骼中呈偏側(cè)生長(zhǎng)，通常表現(xiàn)為病灶中心偏離骨長(zhǎng)軸的現(xiàn)象。骨巨細(xì)胞瘤是一種交界性骨腫瘤，好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端，偏心性生長(zhǎng)是其影像學(xué)特征之一。

1、影像學(xué)特征

偏心性生長(zhǎng)在X線或CT上表現(xiàn)為溶骨性破壞區(qū)域偏向骨的一側(cè)，病灶邊界清晰或呈膨脹性改變，周?chē)赡艹霈F(xiàn)薄層骨殼。這種生長(zhǎng)方式與腫瘤起源于骺板區(qū)有關(guān)，隨著腫瘤增大逐漸向骨干方向擴(kuò)展。核磁共振檢查可進(jìn)一步顯示腫瘤內(nèi)部信號(hào)不均，常伴有液平或出血灶。

2、病理學(xué)基礎(chǔ)

組織學(xué)上由單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成，基質(zhì)細(xì)胞過(guò)度增殖導(dǎo)致骨質(zhì)吸收。偏心性生長(zhǎng)可能與局部力學(xué)負(fù)荷分布有關(guān)，負(fù)重區(qū)骨皮質(zhì)受壓變薄，促使腫瘤向阻力較小方向擴(kuò)展。病理分級(jí)中，多數(shù)為良性但具有局部侵襲性。

3、臨床意義

偏心性生長(zhǎng)提示需擴(kuò)大切除范圍以防復(fù)發(fā)，術(shù)中需特別注意病灶對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)的完整性評(píng)估。該特征有助于與骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等中心性病變鑒別。術(shù)前穿刺活檢應(yīng)選擇腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)避開(kāi)壞死灶。

4、治療選擇

手術(shù)方式根據(jù)偏心程度調(diào)整，廣泛刮除術(shù)需聯(lián)合高速磨鉆處理瘤腔，骨缺損較大時(shí)采用骨水泥填充或結(jié)構(gòu)性植骨。對(duì)于累及關(guān)節(jié)面的病例，可能需要定制假體重建。輔助治療可考慮雙膦酸鹽類(lèi)藥物抑制破骨活動(dòng)。

5、預(yù)后判斷

偏心性生長(zhǎng)若伴隨骨皮質(zhì)中斷提示侵襲性較強(qiáng)，術(shù)后復(fù)發(fā)概率增高。定期影像隨訪需關(guān)注原病灶對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)修復(fù)情況。肺轉(zhuǎn)移多發(fā)生于治療后3年內(nèi)，胸部CT篩查不可忽視。

確診骨巨細(xì)胞瘤后應(yīng)限制患肢負(fù)重活動(dòng)，避免病理性骨折。術(shù)后康復(fù)期需循序漸進(jìn)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充注重鈣質(zhì)和維生素D攝入。出現(xiàn)局部疼痛加劇或新發(fā)腫脹應(yīng)及時(shí)復(fù)查，警惕復(fù)發(fā)可能。長(zhǎng)期隨訪建議每6個(gè)月進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估，監(jiān)測(cè)骨質(zhì)重建狀態(tài)。