分娩時是否施行會陰側(cè)切主要由胎兒大小、產(chǎn)道條件、產(chǎn)程進展、產(chǎn)婦會陰彈性及胎兒窘迫等因素決定。會陰側(cè)切是產(chǎn)科常見的助產(chǎn)手術(shù)，用于預(yù)防嚴(yán)重會陰撕裂或加速胎兒娩出。

1、胎兒大小

胎兒體重超過4000克或雙頂徑較大時，經(jīng)陰道分娩可能導(dǎo)致會陰部過度擴張。此時側(cè)切可減少會陰不規(guī)則撕裂風(fēng)險。臨床常用超聲評估胎兒大小，結(jié)合骨盆測量綜合判斷。若存在巨大兒可能，需提前與產(chǎn)婦溝通側(cè)切必要性。

2、產(chǎn)道條件

初產(chǎn)婦會陰肌肉較緊或存在瘢痕組織時，自然擴張受限。陰道炎癥、會陰體短于3厘米等解剖異常也會增加撕裂概率。助產(chǎn)士通過內(nèi)檢評估軟產(chǎn)道彈性，對伸展性差者可能建議側(cè)切。既往有嚴(yán)重會陰裂傷史的產(chǎn)婦更需重點評估。

3、產(chǎn)程進展

第二產(chǎn)程超過2小時或胎頭撥露時間過長時，側(cè)切可縮短娩出時間。胎兒心率異常、產(chǎn)力不足等緊急情況下，側(cè)切能避免產(chǎn)程延長導(dǎo)致的缺氧風(fēng)險。需持續(xù)監(jiān)測胎心變化，當(dāng)出現(xiàn)晚期減速或變異減速時需及時干預(yù)。

4、會陰彈性

會陰按摩、熱敷等產(chǎn)前準(zhǔn)備可改善組織延展性。評估時采用會陰評分量表，對預(yù)測撕裂風(fēng)險有參考價值。彈性較差者分娩時可能發(fā)生Ⅲ-Ⅳ度裂傷，此時側(cè)切切口更易控制且利于縫合。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的會陰組織更易水腫脆裂。

5、胎兒窘迫

胎心監(jiān)護出現(xiàn)持續(xù)性減速或變異缺失時，需快速終止分娩。側(cè)切能減少胎頭受壓時間，降低新生兒窒息概率。合并臍帶繞頸、胎盤早剝等情況時，側(cè)切是搶救性措施之一。需與新生兒科醫(yī)生協(xié)同處理，做好復(fù)蘇準(zhǔn)備。

產(chǎn)后需每日用碘伏消毒會陰切口，采用側(cè)臥位減少傷口壓迫。6周內(nèi)避免盆浴和劇烈運動，使用環(huán)形坐墊分散壓力。飲食增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入，促進傷口愈合。出現(xiàn)紅腫滲液等感染征象時，需及時就醫(yī)處理。哺乳期用藥需遵醫(yī)囑，避免影響乳汁分泌。