醫(yī)生回答
劉福強(qiáng) 副主任醫(yī)師
糖尿病合并血脂異?；颊咄ǔ＝ㄗh在確診后立即評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，若存在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或10年風(fēng)險(xiǎn)超過一定閾值時(shí)啟動(dòng)他汀治療。啟動(dòng)時(shí)機(jī)主要與低密度脂蛋白膽固醇水平、心血管風(fēng)險(xiǎn)分層、合并癥及個(gè)體耐受性等因素相關(guān)。
1、心血管風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》，合并ASCVD或10年風(fēng)險(xiǎn)超過10%者需立即啟動(dòng)高強(qiáng)度他汀治療，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。
2、低密度脂蛋白目標(biāo)未合并ASCVD但LDL-C超過2.6mmol/L時(shí)建議中等強(qiáng)度他汀治療，目標(biāo)值為LDL-C降低30%-50%，可選辛伐他汀、普伐他汀。
3、糖尿病病程影響病程超過10年或存在靶器官損害（如蛋白尿）者，即使LDL-C未顯著升高，也需考慮早期干預(yù)。
4、藥物耐受性評(píng)估需監(jiān)測肝功能與肌酸激酶，對(duì)不能耐受常規(guī)劑量者可采用依折麥布聯(lián)合低劑量他汀方案。
建議每3-6個(gè)月復(fù)查血脂譜，治療期間保持地中海飲食模式并控制每日飽和脂肪攝入量低于總熱量7%。
